Местнораспространенный рак прямой кишки: современное определение и критерии

Abstract

Термин «местнораспространённый рак прямой кишки» (МРРПК) служит для обозначения опухоли, имеющей экстенсивный локальный рост при отсутствии подтверждаемых результатами клинического обследования отдалённых метастазов. Лечение при этом составляет большую проблему онкопроктологии ввиду высокого риска остаточной опухоли в тазу после хирургического лечения. По результатам завершённых клинических испытаний, химио(лучевая) терапия, дополняющая операцию, улучшает локальный лечебный эффект, и предметом широких дискуссий являются различные многокомпонентные терапевтические схемы. На фоне этой большой проблемы поиска наиболее эффективного лечебного подхода парадоксальным представляется отсутствие до последнего времени стандарта определения самого понятия «МРРПК» и унифицированных, признанных онкологами центров мира, критериев для отнесения случаев рака прямой кишки в категорию МРРПК. Это усугубляется вариабельностью при установлении взаимного соответствия терминов, используемых в русскоязычной и англосаксонской литературе, для обозначения РПК значительной местной прогрессии. Описанные недостатки десятилетиями складывались в серьёзную проблему, которая породила противоречия при выборе лечения и оценке его эффективности, составлении эпидемиологических оценок и анализе статистических показателей. Настоящее исследование основано на изучении научной литературы по вынесенной в заглавие теме. Прослежен долгий путь накопления сведений в разных областях медицины, который прошло мировое научное сообщество до окончательного признания в 2013 г. невыполнимости радикальной резекции прямой кишки с использованием методики полного иссечения мезоректум в границах собственной фасции прямой кишки основным критерием РПК значительной местной распространённости, требующего особого лечебного подхода. Оценка применимости золотого хирургического стандарта базируется на результатах использования чувствительных методов диагностической визуализации, позволяющих, помимо прочего, с высокой точностью определять близость расположения первичной опухоли к собственной фасции прямой кишки – характеристика опухолевого процесса, которая рассматривается как независимый прогностический фактор развития местного рецидива рака прямой кишки. В настоящее время для обозначения этой формы рака в международном сообществе принят термин Primary Rectal Cancer – beyond Total Mesorectal Excision (PRC-bTME), дословно: первичный РПК, онкологический радикализм операции по поводу которого требует объёма хирургического вмешательства, превышающего полное иссечение мезоректум). В русском языке этому термину тождественен термин МРРПК.