Эпидемиологические и диагностические аспекты синдрома плеврального выпота в Республике Беларусь

Abstract

В статье представлены результаты ретроспективного анализа 600 случаев пациентов с наличием синдрома плеврального выпота неясной этиологии, которые проходили обследование и лечение в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в 2002–2011 гг. Всем пациентам производилось исследование мокроты, плевральной жидкости, участков париетальной плевры при помощи морфологического и микробиологических методов лабораторной диагностики. По результатам исследований туберкулез составил 41,5 % случаев, опухолевое поражение – 7,2 %, поражение плевры вследствие других причин – в 51,3 % случаях. Удельный вес лекарственно-устойчивого туберкулеза в структуре заболеваемости туберкулезными плевритами составил 39,8 %, из них моно- и полирезистентные формы туберкулеза отмечаются в 16,2 % случаев, МЛУ/ШЛУ-формы – в 23,6 % случаев синдрома плеврального выпота туберкулезной этиологии. Положительные результаты микробиологического исследования плевральной жидкости выявлены всего в 18,6 % случаев пациентов с наличием туберкулезного плеврита, а проведение в плевральной жидкости таких общепринятых исследований, как проба Ривальта (положительна в 27 % случаев) и определение содержания в ней белка (среднее значение 0,33 при диагностическом критерии более 0,5) оказались неинформативными для дифференциальной диагностики транссудатов и экссудатов в целом, и диагностики туберкулезного плеврита в частности. Бактериовыделение с мокротой выявлено по нашим данным в 22,1% случаев пациентов с наличием синдрома плеврального выпота туберкулезной этиологии. «Золотым стандартом» диагностики является видеоторакоскопия, прицельная биопсия плевры, являющаяся безопасным и высокоэффективным методом получения биологического материала из очага поражения. Использование классических методов микробиологической диагностики биологического материала позволяет получать результат лишь на 30–72 сутки, что требует разработки и внедрения более совершенных методов лабораторной диагностики туберкулезной инфекции.