Современные аспекты биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника

Abstract

Статья посвящена клиническим особенностям применения биологических препаратов при воспалительных заболеваниях кишечника, к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит. Рассмотрены важнейшие аспекты биологической терапии, сформированные на основе накопленного к данному времени опыта. Приведена характеристика механизма действия блокаторов фактора некроза опухоли-α и антиинтегриновых препаратов. Изложены сведения об имеющихся в арсенале отечественных гастроэнтерологов биологических агентах – инфликсимабе, адалимумабе и ведолизумабе. Описаны концепции биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника: традиционный поэтапный подход, агрессивное и ранние использование биологических агентов и иммуномодуляторов, а также «лечение до достижения цели». Обсуждается роль высокой иммуногенности как одной из важнейших причин феномена «ускользания эффекта» биологических агентов. Отмечено, что основным методом контроля иммуногенности в настоящее время является применение биологических агентов в комбинации с иммуномодуляторами. Приведена характеристика современных подходов к терапии при развитии рефрактерности к генноинженерным препаратам. Отмечена необходимость в оптимизации биологической терапии, т. е. увеличении дозы или частоты введения, при низком содержании препарата в крови. Указаны неблагоприятные эффекты, с которыми может быть связано применение биологических агентов. Обсуждается роль первого препарата селективной биологической терапии ведолизумаба, не вызывающего системных иммуносупрессивных эффектов, в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Особое внимание уделено введению в клиническую практику биосимиляров, что позволило снизить стоимость биологической терапии.