Хронические полипозные риносинуситы: тактика дифференцированного лечения

Abstract

Цель – разработать схемы комбинированного дифференцированного лечения хронического полипозного риносинусита и оценить их эффективность. В исследование было включено 124 пациента с диагнозом «Хронический полипозный риносинусит». Пациенты были распределены на стадии в зависимости от данных эндоскопии носовой полости и КТ ОНП. Дополнительно пациентам были выполнены бактериологические и патоморфологические исследования. Пациенты с 1–2 стадиями полипозного процесса и с отечным и преимущественно отечным типом строения полипозной ткани (N = 51) были пролечены консервативно: топическими стероидами в течение трех месяцев, при содержании бактерий в этиологически значимом количестве лечению добавлялись антибактериальные средства широкого спектра действия в течение 7 дней. Контрольный осмотр проводился через 1 месяц, затем, в течение 1-го года 1 раз в 3 месяца, в последующем – 1 раз в 6 месяцев. Пациенты с 3–4 стадиями разбивались на группы в зависимости от наличия или отсутствия риска рецидивирования полипозного процесса. Пациентам с выявленным риском рецидивирования ХПРС выполнялось: хирургическое лечение, вводились глюкокортикостероиды внутривенно капельно 3 дня периоперационно, топические стероиды и блокаторы лейкотриеновых рецепторов в течение трех месяцев, в случае наличия микрофлоры в этиологически значимом количестве – противомикробные средства широкого спектра действия в течение 1 недели. Осмотры проводились в течение первых трех месяцев ежемесячно, в последующем 1 раз в три месяца, 1 раз в 6 месяцев повторялась топическая стероидная и антилейкотриеновая терапия, в последующем наблюдение осуществлялось 1 раз в 6 месяцев. Пациенты без выявленного риска рецидивирования были пролечены хирургически, топическими стероидами в течение трех месяцев и антибактериальной терапией в случае выделения микрофлоры в этиологически значимом количестве. Наблюдение первый год осуществлялось 1 раз в три месяца, в последующем 1 раз в 6 месяцев. У пациентов с 1–2 стадиями процесса и с отечными формами строения полипозной ткани положительные результаты лечения были отмечены в 51,1%, из них в 80,0% у пациентов с отечной формой, в 36% – с преимущественным отеком и склерозом стромы. У 33,3% изменения отсутствовали, ухудшение было отмечено у 11,1%. Лечение пациентов с 3–4 стадиями полипозного процесса и с наличием риска рецидивирования полипозного процесса по разработанным схемам позволило достичь положительного эффекта в течение 4-х лет наблюдений у 89,4% пациентов. Лечение пациентов без наличия риска рецидивирования полипозного процесса по разработанным схемам позволило достичь положительного эффекта в течение 4-х лет наблюдений у 93,3% пациентов. Следует отметить, что попытки консервативного лечения пациентов с 3–4 стадиями процесса и с отечными формами строения полипозной ткани положительного результата не имели. Полученные результаты доказывают эффективность разработанных схем комбинированного дифференцированного лечения хронического полипозного риносинусита.