Отдаленные результаты лечения пациентов с варикозными язвами

Abstract

Проспективное сравнительное исследование включает 41 пациента с венозными язвами. Исходя из предпочтений, высказанных пациентами в отношении лечения, они были распределены на 2 группы. Группа А включала 22 пациента, которые предпочли эндовенозное оперативное лечение. В этой группе выполнено 24 эндовенозные операции, направленные на устранение вертикального венозного рефлюкса (2 пациента имели варикозные язвы на обеих нижних конечностях). Группа Б включала 19 пациентов, которые предпочли лечение без эндовенозных вмешательств. Пациенты двух сформированных групп не имели достоверных различий по хронометрическим данным (р = 0,178). Оценка результатов проводилась на основании шкалы VCSS. В течение 2-х месяцев язвы зажили у 19 из 21 пациента в группе А. Через 2 года у одного из указанных 2-х пациентов отмечена эпителизация язв, первоначально занимавших полуокружность голени. В течение 2 лет язвы зажили только у 10 из 19 пациентов группы Б. Малотравматичное устранение вертикального венозного рефлюкса и применение градуированной компрессионной терапии способствовало уменьшению итогового значения шкалы VCSS в группе А (р = 0,004). Вместе с тем, в группе Б пациентов, лечившихся без эндовенозных вмешательств с применением только компрессионной терапии, достоверного уменьшения итогового значения шкалы тяжести отмечено не отмечено (р = 0,743). Таким образом, вертикальный венозный рефлюкс, создающий высокое гидростатическое давление при протяженном поражении клапанного аппарата венозных стволов, играет ведущую роль в этиопатогенезе венозных язв. Группа пациентов с венозными язвами без признаков стеноза/окклюзии проксимальных глубоких вен может лечиться путем изолированного устранения вертикального венозного рефлюкса по венозному сосуду, выявленному при проведении ультразвуковой пробы с компрессией зоны язвенного дефекта.