Распространенность и клиническое значение высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией

Abstract

The aim of the study was to evaluate the prevalence and clinical significance of high residual platelet reactivity in patients with unstable angina in different treatment strategies. Methods The study included 127 patients with unstable angina (UA). Depending on the chosen treatment strategy, the patients were divided into three groups (G): 1G–53 patients with endovascular treatment, 2G–57 patients with a conservative treatment strategy and 3G included 17 patients with surgical tactics. Assessment of functional activity of platelets was performed on the impedance aggregometry Multiplate with the definition of ASPI-test and ADP–test on day 5–7 after the start of desagregants therapy. Dynamic monitoring of platelet aggregation was performed after 1, 6, 12, months to identify primary and secondary resistance to antiplatelet agents. Results Patients with UA with different treatment strategies had a fairly high percentage of detected resistance to antiplatelet agents: 1G-26,4%, 2G-45,6%, 3G–47% which in the future (within 18 months of observation) resulted in the development of recurrent coronary events. Cardiovascular complications occurred in 38 individuals (29,9%) with UA within 18 months follow-up, of whom 29 patients had high residual platelet reactivity. The risk of recurrent coronary events in patients with high residual platelet reactivity is significantly higher than in patients sensitive to antiplatelet agents: relative risk RR=5,5; confidence interval [95% CI of 2.7–19]; p=0.0001. Simultaneous resistance to clopidogrel and acetylsalicylic acid (ASA) was detected in 6.3% of patients which was associated with a high risk of repeated coronary events within 18 months of observation (r=0.74; p=0.0002), while the relative risk was RR=8.9 in comparison with patients with good sensitivity to antiplatelet agents; confidence interval [95% CI 6,7–31]; p=0.0001. Conclusion Determination of functional activity of platelets in individuals with UA, regardless of treatment strategy, allows identification of high residual platelet reactivity in patients receiving antiplatelet agents and making a decision on the correction of the treatment.

Цель исследования - оценить распространенность и клиническое значение высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией при разных стратегиях лечения. В исследование включено 127 пациентов с нестабильной стенокардией (НС). В зависимости от избранной стратегии лечения пациенты были разделены на три группы (Г): 1Г- 53 пациента с эндоваскулярным лечением, 2Г составили 57 пациентов с консервативной стратегией лечения, и 3Г представили 17 пациентов с хирургической тактикой ведения. Оценка функциональной активности тромбоцитов выполнялась на импедансном агрегометре Мультиплейт с определением ASPI-теста и ADP- теста на 5–7 сутки после начала приема дезагрегантной терапии. Динамическое наблюдение за агрегацией тромбоцитов выполнялось через 1, 6, 12, месяцев для выявления первичной и вторичной резистентности к антиагрегантам. Пациенты с НС при разных стратегиях лечения имели достаточно высокий процент выявленной резистентности к антиагрегантам: 1Г-26,4%, 2Г-45,6%, 3Г- 47%, что в дальнейшем (за 18 месяцев наблюдения) привело к развитию повторных коронарных событий. Сердечно-сосудистые осложнения развились у 38 лиц (29,9%) с НС за 18 месяцев наблюдения, из них у 29 пациентов с высокой остаточной реактивностью тромбоцитов (ВОРТ). Риск развития повторных коронарных событий у лиц с ВОРТ значительно выше, чем у пациентов, чувствительных к антиагрегантам: относительный риск ОР=5,5; доверительный интервал [95%ДИ 2,7–19]; р=0,0001. Выявление одновременной резистентности к клопидогрелу и ацетилсалициловой кислоте (АСК) выявлено у 6,3% пациентов и связано с высоким риском повторных коронарных событий в течение 18 месяцев наблюдения (r=0,74; р=0,0002), при этом относительный риск составил ОР=8,9 в сравнении с пациентами с хорошей чувствительностью к антиагрегантам; доверительный интервал [95%ДИ 6,7–31]; р=0,0001. Определение функциональной активности тромбоцитов у лиц с НС, независимо от стратегии лечения, позволяет своевременно выявлять высокую остаточную реактивность тромбоцитов на фоне приема антиагрегантов и принимать решение о выполнении коррекции терапии.