Особенности нарушений иммуногенеза с учетом клеточного, гуморального звеньев и фагоцитарной активности при различных клинических формах деструктивного панкреатита

Abstract

Цель – установить степень иммунных нарушений основных показателей клеточного и гуморального звеньев и фагоцитарной активности при клинических формах ОП и на их основании разработать объективные формулы нарушений иммунной системы. Проведен анализ результатов лечения 114 пациентов с острым панкреатитом (ОП). Основную группу составили пациенты с интерстициальным отеком, в группу сравнения вошли 53 человека с острым деструктивным панкреатитом, из которых у 16 имелся стерильный панкреонекроз, 37 – различные гнойно-септические осложнения. Проведена оценка иммунологических нарушений на 2-е и 12-е сутки от поступления у 60 пациентов с различными клиническими формами ОП, с дальнейшим фенотипированием общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов. Определено содержание сывороточных иммуноглобулинов G, A, M. Определена фагоцитарная активность нейтрофилов с учетом фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, фагоцитарного резерва. Определена степень иммунных расстройств для каждого звена иммунитета по отношению к норме, определены максимальные значения отклонений значений исследуемых показателей, исходя из коэффициента их диагностической значимости. Отмечено снижение содержания абсолютных значений Т-лимфоцитов (Е-РОК), Т-хелперов, Т-супрессоров, иммуноглобулинов М и А, фагоцитарной активности нейтрофилов во всех группах острого деструктивного панкреатита (ОДП) по сравнению с группой интерстициального отека и нормальными значениями. Максимальная выраженность иммунодефицита установлена у пациентов с гнойно-септическими осложнениями ОДП при его неблагоприятном исходе за счет снижения абсолютного числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров на 89,6 %, 88,9 % и 76, 9 %, одновременного роста ЛТклИ в 7,74 раза по отношению к норме, снижения содержания иммуноглобулинов A и M на 84,2 % и 77,5 %, роста ЛВклИ в 3,65 раза, снижения индекса активации нейтрофилов на 92,9 %. Стадия гнойно-септических осложнений ОДП характеризуется сочетанным проявлением вторичного иммунодефицита, что диктует необходимость проведения двухэтапной по времени и уровню иммунокоррекции. Установленные формы нарушений иммунной системы при ОДП могут служить дополнительным критерием прогнозирования риска развития гнойно-септических осложнений ОДП и являться критерием коррекции лечебной тактики.