Сравнительный анализ комплексного лечения метастатического колоректального рака

Abstract

Колоректальный рак – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей. Наиболее часто отдаленные метастазы локализуются в печени. Синхронное метастатическое поражение печени выявляется у 20–50 % больных, еще у 35–45 % пациентов вторичные опухоли диагностируются в последующие годы. Это привело к значительному изменению подходов к лечению пациентов с метастазами КРР в печень благодаря внедрению малоинвазивных методов лечения. Цель исследования – анализ результатов комплексного лечения пациентов с КРР и метастатическим поражением печени в зависимости от метода и протокола лечения. Для оценки эффективности комплексного лечения пациентов с метастатическим КРР проведен анализ результатов лечения 222 пациентов с метастазами КРР в печени. Пациенты в зависимости от методов лечения печеночных метастазов были разделены на три группы: 1) пациенты, которым выполнялась РЧА метастазов с ХТЛ (35 пациентов); 2) пациенты, перенесшие резекцию печени с ХТЛ (49 пациентов); 3) пациенты, которым проводилось паллиативное ХТЛ (138 пациентов). РЧА печеночных метастазов КРР была выполнена 35 пациентам. В подавляющем большинстве случаев РЧА подвергался 1 очаг (72 %) с проведением ХТЛ. Размеры разрушаемых очагов составили 32,6 ± 15,8 мм. В 18 случаях РЧА подвергались очаги более 4 см. Однолетняя выживаемость – 91,4 %, однолетняя безрецидивная выживаемость – всего 42,9 %. Частота послеоперационных осложнений – 3 % (1 случай – абсцесс в зоне абляции). Резекционные вмешательства на печени выполнялись у 39 пациентов, при этом однолетняя выживаемость – 92 %, однолетняя безрецидивная выживаемость – 47,5 %, медиана выживаемости – 45 мес. Осложнений и послеоперационной летальности не наблюдалось. Паллиативное ХТЛ получили 138 пациентов. Общая однолетняя выживаемость – 34 %, медиана выживаемости – всего 10 мес. Возможные причины неудовлетворительных результатов – не диагностированные с помощью УЗИ и КТА метастазы, применение РЧА в разрушении метастазов, превышающих 4 см, отклонение пункционной иглы, наличие по ходу траектории сосудов/желчевыводящих протоков, неудовлетворительный край резекции (менее 1 см).