Оценка риска кардиохирургических вмешательств у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда. Часть 1. Маркеры миокардиального ремоделирования

Abstract

Актуальность. Стратификация риска пациентов кардиохирургического профиля с хронической сердечной недостаточностью может быть уточнена с применением биомаркеров различных патофизиологических процессов. Цель: определение периоперационной динамики, закономерности и выявление прогностической ценности новых кардиальных биомаркеров (миокардиального ремоделирования, миокардиального стресса, миокардиального повреждения и воспаления) у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда. Материалы и методы. В группу пациентов проспективного исследования с июля 2013 года включено 358 пациентов – 84% с ишемической болезнью сердца (ИБС) и 16% с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). У всех пациентов выполнено плановое оперативное лечение на «открытом сердце». Была выполнена изолированная (94 пациента) или в сочетании с коронарным шунтированием (193 пациента) коррекция функциональной митральной недостаточности. Уровни биомаркеров sST2, Galectin 3, NT-proBNP, - hsTnI- и CRP исследовались до операции, на 1-е, 7-е и 30-е сутки после выполненной операции. Результаты и обсуждение. По выраженности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и профилю биомаркеров пациенты достоверно отличались в зависимости от этиологии (p<0,01). Исходный уровень NT-proBNP 1801 (1109:4451) пг/мл был выше у пациентов с КМП против 1361 (631:3104) пг/мл у пациентов с ИБС (p=0,016). В раннем послеоперационном периоде выявлена бифазная быстрая значительная достоверная динамика уровня NT-proBNP и hsTnI. В первые 24 ч после операции в условиях ИК происходит увеличение определяемого NT-proBNP от исходного уровня в среднем 2,57–3,53 раза. Детектируемый уровень hsTnI в первые 24 ч после операции только у 3,8% пациентов находится ниже порогового значения, в 10 раз превышающее 99 перцентиль. Уровни NT-proBNP и hsTnI в первые 24 ч после операции достоверно не отличаются при различной этиологии. Выявлена достоверная корреляция между исходным уровнем NT-proBNP и его изменением в послеоперационном периоде (r=0,73, p=0,001). Концентрация NT-proBNP дооперационно достоверно различалась между пациентами с превышенным порогом 99 перцетиля hsTnI по сравнению с нормальным уровнем (2297 (884:6188) и 1362,5 (642,7:2830,5) соответственно, р = 0,006). Выводы. 1 – Выявлена бифазная динамика маркера миокардиального стресса NT-proBNP и повреждения миокарда hsTnI после перенесенного кардиохирургичского вмешательства без достоверных различий у пациентов с ИБС и ДКМП. 2 – У пациентов с ИБС с исходно повышенным значением hsTnI более 99 перцентиля допустимого порога также отмечаются достоверно более высокие значения NT-proBNP. 3 – Учитывая синергизм изменений NT-proBNP и hsTnI, совместное применение этих биомаркеров может повысить прогностическую ценность разрабатываемой шкалы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после кардиохирургического вмешательства.