Ремоделирование миокарда и трансплантация печени: результаты проспективного одноцентрового исследования

Abstract

Цель исследования. Определить структурно9функциональные особенности сердца у пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХТЗП), нуждающихся в трансплантации, и их динамику у реципиентов трансплантатов печени в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, в которое были включены 250 пациентов, нуждающихся в трансплантации печени. Период наблюдения за пациентами с ХТЗП составил 5,4±3,29 года. Структурные и гемодинамические параметры сердца исследовали методом эхокардиографии в М-, В-модальном и цветном допплеровском режимах с использованием спектрального тканевого допплера на аппарате «Vivid97» производства General Electrics (США) по стандартной методике. Результаты. У реципиентов трансплантатов печени в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с исходными результатами обследования на этапе их включения в лист ожидания отмечалось увеличение размеров левых камер сердца и индекса массы миокарда левого желудочка (111,4±4,54 г/м 2 и 128,9±32,04 г/м 2 соответственно, p<0,05), уменьшение диаметра нижней полой вены (24,3±3,17 мм и 17,2±3,46 мм соответственно, p<0,05) и индекса объема правого предсердия (62,3±11,76 мл/м2 и 26,4±4,23 мл/м 2 соответственно, p<0,01). Применение метода 2D-Speckle Tracking Imaging позволило выявить у реципиентов трансплантатов печени достоверное снижение глобальной систолической продольной деформации правого желудочка по сравнению с пациентами общей популяции с метаболическим синдромом (917,6±1,48 % и 923,4±1,07 % соответственно, p<0,01) и хронической ишемической болезнью сердца (916,4±1,61 % и 922,1±1,54 % соответственно, p<0,01). Доля реципиентов трансплантатов печени, у которых была выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка, оказалась выше в исследуемой субкогорте, чем в общей популяции (70,7 % и 57,5 % соответственно, p<0,05). Среди реципиентов трансплантатов печени в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с пациентами из общей популяции с метаболическим синдромом (22,1 % и 45,0 % соответственно, p<0,01) и хронической ишемической болезнью сердца (19,5 % и 40,0 % соответственно, p<0,01) была выявлена меньшая доля лиц с нормальной геометрией левого желудочка. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют об обратном развитии проявлений цирротической кардиомиопатии и появлении признаков ремоделирования левого желудочка после ортотопической трансплантации печени. Доля реципиентов трансплантатов печени с метаболическим синдромом и ишемической болезнью сердца, у которых была выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка, оказалась выше в исследуемой субкогорте, чем в общей популяции (70,7 % и 57,5 % соответственно, p<0,05). У реципиентов трансплантатов печени в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с пациентами из общей популяции в структуре ремоделирования преобладали дезадаптивные формы: эксцентрическая гипертрофия (p<0,01), концентрическое ремоделирование (p<0,01) и дилатационная гипертрофия левого желудочка (p<0,01).