Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная материнскими антителами анти-rh

Abstract

В статье описан редкий клинический случай гемолитической болезни новорожденного, обусловленной материнскими антителами анти-rh″(Е). Благодаря иммунногематологическому мониторингу беременной был выявлен патологический титр антител анти-rh″(Е). В сроке гестации 25 недель были выявлены антитела в титре 1:256. С целью уточнения специфичности антител и фенотипирования эритроцитов женщина была направлена в РНПЦ «Гематологии и трансфузиологии». Установлен фенотип эритроцитов: СсDeekk, выявлены антитела системы резус анти- rh″(Е) в титре 1 : 542. В динамике проводился контроль титра антител, наблюдался рост титра. К 32–33 неделе беременности титр составил 1 : 1024. В настоящее время в РНПЦ «Гематологии и трансфузиологии» используют методы выявления антител к антигенам эритроцитов и установления их специфичности с помощью идентификационных карт. Ребенку сразу при рождении были проведены следующие лабораторные обследования: группа крови матери О(I) Rh положительная и ребенка О(I) Rh положительная (совместимая по группе и резус принадлежности кровь), уровень билирубина из пуповинной крови – составил 134 мкмоль/л. Общий анализ крови: Нb = 93 г/л, эритроциты 2 ç 10 12 /л, лейкоциты 23,2 ç 10 9 /л, Ht = 29,3%, МСV = 143,6 фл, MCH = 45,6 пг, MCHC = 317 г/дл, тромбоциты 150 ç 10 9 /л, нормобласты 446 : 100, ретикулоциты 40%. Прямая проба Кумбса положительная. В динамике первых двух часов жизни в биохимическом анализе крови у ребенка общий билирубин составил 179 мкмоль/л, неконьюгированный билирубин 164,1 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 15 мкмоль/л/час. Учитывая тяжелое течение гемолитической болезни у новорожденного по системе резус, ребенку показано раннее проведение заменного переливания крови не менее двух раз. Проведено фенотипирование эритроцитов матери и ребенка. Установлена несовместимость крови по Е антигену системы резус. Что позволило при совместимой крови матери и ребенка по группе и резус принадлежности своевременно провести лабораторно-диагностические тесты при рождении ребенка, поставить диагноз и провести патогенетическую терапию.