Эндотелиальная дисфункция при хронических обструктивных заболеваниях легких

Abstract

Нарушение функции эндотелия рассматривается как одно из общих звеньев коморбидности пульмонологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Цель работы: оценить динамику показателей функции эндотелия у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и гиперлипидемией на фоне приема аторвастатина. Материалы и методы: 98 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и/или бронхиальной астмой (БА) в сочетании с ИБС, АГ и гиперлипидемией были разделены на 2 группы: в группе 1 (группа вмешательства, n = 61) в дополнение к стандартной терапии назначался аторвастатин в дозе 20 мг в сутки; в группе 2 (группа сравнения, n = 37) пациенты получали только стандартное лечение ХОБЛ и/или БА. Наблюдение над пациентами велось на протяжении 24 недель. Оценивали уровень липидов: общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП); измерялась толщина комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии (ОСА), проводилась проба с эндотелий-зависимой вазодилятацией (ЭЗВД) плечевой артерии по методике D.S. Celermayer et al. (1992). Результаты. Прием аторвастатина снизил уровень ОХС с 6,6 [5,3–7,2] ммоль/л до 4,5 [3,5–6,4] ммоль/л (р = 0,00005), уровень ХС-ЛПНП с 3,4 [2,7–4,8] ммоль/л до 2,5 [1,4–3,8] ммоль/л (р=0,006), уровень ТГ с 1,7 [1,1–2,6] ммоль/л, до 1,2 [0,6–1,6] ммоль/л (р = 0,0009). В группе сравнения показатели липидного спектра существенно не изменились. Исходно в обеих группах отмечалась дисфункция эндотелия (ЭЗВД составляла менее 10%): в группе 1 ЭЗВД была 5,0 [2,4–12,0]%, в группе 2 – 9,5 [4,5–13,1]%, (р = 0,228). Через 24 недели наблюдения в группе 1 (прием аторвастатина) эндотелиальная функция нормализовалась и составила 14,2 [9,5–17,4]% (р = 0,006), тогда как в группе сравнения результаты пробы ЭЗВД несколько снизилась и достигла 5,3 [4,0–9,0]% (р = 0,861). Через 24 недели различия ЭЗВД между группами достигли уровня статистической значимости (р = 0,004). Заключение. У пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких применение аторвастатина улучшает функцию эндотелия. Эндотелий-зависимая вазодилятация плечевой артерии через 24 недели приема аторвастатина увеличилась с 5,0 [2,4–12,0]% до 14,2 [9,5–17,4]% (р = 0,006).

Introduction. Endothelial dysfunction is considered as one of the links between pulmonary and cardiovascular diseases. Objec tives: to evaluate the dynamics of endothelial function in patients with dyslipidemia and chronic obstructive pulmonary diseases, receiving atorvastatin. Methods. Ninety-eight patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and/or asthma in combination with hypertension, coronary heart disease and hyperlipidemia were divided into 2 groups: in group 1 (intervention group, n = 61), patients took atorvastatin 20 mg/day in addition to standard therapy in group 2 (comparison group, n = 37), patients received only standard treatment. Monitoring duration was 24 weeks. We evaluated the level of lipids: total cholesterol (TC), high-density lipoprotein (HDL-C), triglycerides (TG), low-density lipoprotein (LD-C); the intima-media thickness of the common carotid artery; flow-mediated vasodilation (FMD) of the brachial artery. Results. In group 1, atorvastatin reduced TС from 6,6 [5,3–7,2] mmol/l to 4,5 [3,5–6,4] mmol/l (p = 0,00005), LDL-C from 3,4 [2,7–4,8] to 2,5 [1,4–3,8] mmol/l (p = 0,006), TG from 1,7 [1,1–2,6] mmol/l to 1,2 [0,6–1,6] mmol/l (p = 0,0009). In the comparison group, the lipid levels did not change significantly. At baseline, endothelial dysfunction was observed in both groups (FMD was less than 10%): in group 1 FMD was 5,0 [2,4–12,0]%, in group 2 – 9,5 [4,5–13,1]%, (p = 0,228). After 24 weeks, in group 1, the FMD returned to normal and amounted to 14,2 [9,5–17,4]% (p = 0,006), whereas in the comparison group, the results of the FMD slightly decreased and reached 5,3 [4,0–9,0] % (p = 0,861). After 24 weeks, the difference FMD between the groups was statistically significant (p = 0,004). Conclusion. In patients with chronic obstructive pulmonary diseases, atorvastatin improves endothelial function. Flow-mediated vasodilation of the brachial artery after 24 weeks of atorvastatin intake increases from 5,0 [2,4–12,0]%, to 14,2% (p = 0,006).