Перспективы повышения эффективности лечения бисфосфонат-ассоциированных остеонекрозов челюстей

Abstract

Цель работы ‒ повысить эффективность лечения и предоперационной подготовки пациентов с бисфосфонат-ассоциированным остеонекрозом челюсти (БАОНЧ) путем местного использования препарата «Трилон Б». Объект и методы. Обследовано и пролечено 18 женщин и 25 мужчин в возрасте 37-78 лет с БАОНЧ, сопутствующими онкологической патологии. Все пациенты с остеонекрозами челюстей на срок 3-4 месяца лечения переставали принимать препараты бисфосфонатной группы. 15 человек (1 группа) получали общепринятое в настоящее время лечение. 28 пациентам (2 группа) местная терапия была дополнена введением в свищевой ход или аппликации на поверхность некроза кости мази «Левомеколь» с 5% содержанием «Трилон Б». Результаты. У пациентов группы 2 течение заболевания отличалось от такового, в группе 1. Было отмечено удлинение периодов обострения процесса. На протяжении лечения у большинства пациентов отмечали выделение из раны микрофрагментов костной ткани. При небольших поражениях (до 2 см), у 6 пациентов постепенно рана очистилась, формировалась грануляционная ткань, заполнившая в течение 3-4 месяцев полость, у 4 пациентов через 6 месяцев из лунок были удалены достаточно крупные участки кости, после чего раны зажили вторичным натяжением. В ситуациях поражений, занимающих по протяженности область больше 3 зубов (18 человек), к 8-11 месяцу лечения рентгенологически были выявлены признаки отделения секвестра, что позволило провести секвестрэктомию. Три человека были успешно прооперированы повторно после появления рентгенологических признаков отграничения костного секвестра. Еще 3 пациента продолжают лечение и находятся под наблюдением до настоящего времени. Заключение. Использование «Трилон Б» у пациентов с БАОНЧ позволяет повысить эффективность лечения пациентов на ранней стадии при небольшом распространении процесса. Однако данный способ лечения требует дальнейшего исследования и совершенствования.

The aim of the work is to increase the effectiveness of treatment and preoperative preparation of patients with BAONCH by topical use of the drug “Trilon B”. Object and methods. We examined and treated 18 women and 25 men aged 37-78 years with BAONJ associated with oncological pathology. All patients with osteonecrosis of the jaw stopped taking bisphosphonate group medications for a period of 3-4 months of treatment. 15 people (1 group) received the currently accepted treatment. In 28 patients (group 2), local therapy was supplemented with the introduction of “Levomekol” ointment with 5% “Trilon B” content into the fistula or application to the surface of bone necrosis. Results. In group 2 patients, the course of the disease was different from that in group 1. The lengthening of periods of aggravation of the process was noted. During treatment, the majority of patients noted the release of microfragments of bone tissue from the wound. With small lesions (up to 2 cm), 6 patients gradually cleared the wound, formed granulation tissue that filled the cavity for 3-4 months, 4 patients 6 months later, sufficiently large areas of bone were removed from the holes, after which the wounds healed by secondary tension. In cases of lesions that occupy an area of more than 3 teeth (18 people), by 8-11 months of treatment, x-ray signs of sequestration were detected, which allowed for sequestrectomy. Three people were successfully re-operated after the appearance of radiological signs of bone sequestration delineation. Another 3 patients continue treatment and are still under observation. Conclusion. The use of “Trilon B” in patients with BAONJ allows to increase the effectiveness of treatment of patients at an early stage with a small spread of the process. However, this method of treatment requires further research and improvement.