Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава пациент- специфическими двухкомпонентными эндопротезами: особенности клинического использования и отдаленные результаты лечения

Abstract

Введение. При реконструкции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) для повышения точности и прогнозирования хирургических манипуляций предпочтение отдают пациент-специфичным эндопротезам, которые изготавливают с применением СAD/CAM технологий. Вместе с тем, исследования их клинической эффективности в реконструкции ВНЧС ограниченны единичными публикациями с небольшим числом наблюдений, а вопрос выбора оптимального материала и типа конструкции остается предметом научной дискуссии. Цель исследования − клиническая и рентгенологическая оценка эффективности применения пациент-специфических двухкомпонентных эндопротезов из титана и полиэфирэфиркетона (PEEK) в лечение деструктивных и дегенеративных заболеваний ВНЧС. Объекты и методы. Объектом исследования были 7 пациентов, которым было проведено замещение патологически измененных ВНЧС пациент-специфическими двухкомпонентными эндопротезами. Все пациенты были обследованы согласно стандартному алгоритму, который включал клиническое и рентгенологическое обследование до операции и в послеоперационном периоде. Результаты. Максимальная амплитуда открывания рта до оперативного вмешательства в исследованной группе пациентов среднем составила – 12±0,4 мм. Послеоперационное клиническое обследование показало постепенное увеличение открывания рта в раннем послеоперационном периоде (через 14 дней) до 16±0,5 мм (на 38±13%), а в отдаленном послеоперационном периоде (через 6 мес.) до 26,3±0,7 мм. При этом у всех пациентов отмечали частичное восстановление латеротрузии и, в меньшей степени − протрузии. Заключение. CAD/CAM технологии позволяют повысить точность и эффективность реконструкции ВНЧС с использованием пациент-специфических эндопротезов.

Introduction.According to the literature, a large number of standard endoprosthesis with different combinations of material and design are used for reconstruction of the TMJ, but they can not provide satisfactory clinical and anatomical results in all cases. That’s why it’s essential to develop and improve the new types of TMJ endoprosteses based on patient specific approach. Aim of this study was the clinical and radiological evaluation of the efficiencyofpatient-specific, two-component TMJ endoprosthesys manufactured from Titanium and PEEK in theearly and long term postoperative period. Objects and methods.The objects of this research were 7 patients, treated with 9 TMJ patient-specific, two-component endoprosthesis at Maxillofacial Department of Kyiv Regional Hospital during the period from 2015 to 2019. All patients underwent a clinical and CT examination to evaluate the functional status of the temporomandibular joints before surgery, at the early (14 days) and long-term (6 and 12 months) postoperative periods. The following clinical indicators were evaluated: bite, size of mouth opening, laterotrusion, protrusion, presence of pain or neurological deficit. Results. Results of the postoperative clinical examination showed the increase in mouth opening by 37.5% in14 days after surgery and by 120% in 6 month term. A pain syndrome during the lower jaw movements disappeared during the3 month follow up in all patients. Temporary palses of the facial nerve branches were found in 5 cases and disappeared during 3-6 month after the surgery. CT scans performed in 6 month term confirmed stability and anatomical position of the endoprosteses. Conclusion. The proposed type of patient specific TMJ endoprostheses demonstrated the high efficacy and stability of functional results in early and long term follow up. Taking in to account a small number of patients with TMJ Titanium-polyetheretherketone (PEEK) endoprosteses presented in this series, the further research is required with involvement of a greater number of patients and evaluation of long-term postoperative results.