Взаимосвязь гипертрофии левого желудочка с нарушениями фильтрационной и тубулоинтерстициальной функций почек у пациентов с гипертонической болезнью

Abstract

Взаимосвязь структурных изменений сердца с развитием ранних нарушений функций почек у больных с неосложненной гипертонической болезнью (ГБ) без хронической болезни почек (ХБП) остается открытым. Цель исследования: выявить взаимосвязь гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с формированием ранней ренальной дисфункции у больных неосложненной ГБ без ХБП. Материал и методы. В исследование было включено 83 пациента. Средний возраст больных составил 51,06±5,13 лет. 1 стадия ГБ была выявлена у 15 (18,07%) пациентов, 2 стадия – у 68 (81,93%) больных. Для оценки фильтрационной функции почек определялись концентрации сывороточного креатинина и цистатина С, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), основанная на концентрации креатинина или цистатина С в формуле CKD-EPI, для оценки тубулярной функции почек – концентрация липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой – NGАL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin) в крови. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) определялись фракции выброса, диастолическая функция ЛЖ (ДД ЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индексированный объем левого предсердия. Пациенты в зависимости от наличия ГЛЖ были разделены на 2 группы: 1 группа – 44 пациента без ГЛЖ, 2 группа – 39 пациентов с ГЛЖ. Результаты. Пациенты в группах по клинико-анамнестическим характеристикам статистически значимо не различались. Целевой уровень систолического АД достигался у 71 (85,54%) больного, диастолического АД – у 69 (83,13%) пациентов без статистических различий между группами. Отношение шансов (ОШ) развития клубочковой дисфункции, оцененной по концентрации цистатина С, при наличии ГЛЖ увеличивалось более чем в 5 раз (ОШ = 5,33, 95%ДИ = 1,9315,05), относительный риск (ОР) – более чем в 2 раза (ОР = 2,45 95%ДИ = 1,424,29). ОШ и ОР развития клубочковой дисфункции, оцененной по СКФ, основанной на концентрации цистатина С, составили 3,58 и 1,86 соответственно (95% ДИ для ОШ = 1,2710,32; для ОР = 1,132,85). Группы статистически значимо не отличались по концентрации NGAL, креатинина в крови, по СКФ, основанной на креатинине, UACR. Заключение. У больных неосложненной ГБ без ХБП при высокой приверженности к лечению выявлена средней силы прямая взаимосвязь между ИММЛЖ и концентрацией цистатина С (r = 0,33; p < 0,05) и обратная средней силы взаимосвязь со СКФ, основанной на концентрации цистатина С в крови (r = 0,31; p < 0,05).

The correlation of structural changes in the heart with the development of early renal dysfunction in patients with uncomplicated hypertension (HT) without chronic kidney disease (CKD) remains an open issue. Aim: to identify the correlation of left ventricular hypertrophy (LVH) with the development of early renal dysfunction in patients with uncomplicated HT without CKD. Materials and methods. 83 patients were included in the study. The mean age of patients was 51.06±5.13 years. Stage 1 HT was revealed in 15 (18.07%) patients, Stage 2 was diagnosed in 68 (81.93%) patients. To assess renal filtration function, serum creatinine and cystatin C concentrations and glomerular filtration rate (GFR) based on the concentration of creatinine or cystatin C in the formula CKD-EPI were determined. To assess tubular renal function, the serum concentration of lipocalin associated with neutrophil gelatinase, i.e. NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin) was determined. According to echocardiography (Echo), ejection fractions, LV diastolic function (LV DD), LV myocardial mass index (LVMI), and the indexed volume of the left atrium were determined. Patients depending on the presence of LVH were divided into 2 groups: group 1 – 44 patients without LVH, group 2 – 39 patients with LVH. Results. Patients in the groups did not differ significantly in clinical and medical history data. The target level of systolic blood pressure was reached in 71 (85.54%) patients; the target diastolic blood pressure was achieved in 69 (83.13%) patients with no statistical differences between the groups. In the presence of LVH, the odds ratio (OR) of glomerular dysfunction, which was estimated by the concentration of cystatin C, increased more than 5 times (OR = 5.33, 95% CI = 1.9315.05) and the relative risk (RR) was more than 2 times (RR = 2.45 95% CI = 1.424.29) higher. The OR and RR of glomerular dysfunction assessed by GFR based on cystatin C concentrations were 3.58 and 1.86, respectively (95% CI for OR = 1.2710.32; for RR = 1.132.85). The groups did not differ significantly in the concentration of NGAL, serum creatinine, creatinine-based GFR, and UACR. Conclusion. Patients with uncomplicated HT without CKD with high therapeutic compliance were found to have a medium-degree direct correlation between the LVMI and the concentration of cystatin C (r = 0.33; p < 0.05) and an inverse medium-degree correlation with GFR, based on the serum concentration of cystatin C (r = 0.31; p < 0.05).