Прогнозирование развития дисфункции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Abstract

Цель. Выявить прогностические факторы развития дисфункции почек (ДП) и разработать метод оценки и прогнозирования ДП у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Методы. Всего были обследованы 101 пациент с I-III функциональным классом (ФК) ХСН (согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов). Также пациенты были распределены в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, определенной расчетным методом по формуле СKD-EPI (рСКФ) на две группы: пациенты с рСКФ ≥ 90 мл/мин (n = 20), с рСКФ < 90 мл/мин (n = 81). Всем пациентам определяли: креатинин (Кр), рСКФ по формуле СKD-EPI, уровень альбумин/креатинина (Ал/Кр) (мг/ммоль) в утренней моче, удельный вес в утренней порции мочи (SG); изучали почечный кровоток по данным допплерографии на уровне общей левой и правой почечной артерии. Для оценки значимости признаков для определения и прогнозирования ДП при ХСН использован метод, основанный на методе последовательного статистического анализа Вальда с разработкой дифференциально-диагностических таблиц, определением диагностических коэффициентов (ДК) и информативности (J) каждого признака в группах пациентов с ХСН в зависимости от уровня рСКФ, определением диагностических порогов (суммы ДК). Результаты. В результате разработанных дифференциально-диагностических таблиц были определены наиболее информативные признаки, определяющие неблагоприятный прогноз развития ДП у пациентов с ХСН: креатинин выше 80 мкмоль/л, рСКФ менее 90 мл/мин, отношение Ал/Кр в утренней моче более 3,4 мг/ммоль, удельный вес мочи SG менее 1015, индекс резистентности (RI) на уровне правой и левой почечных артерий более 0,7. Сумма ДК этих признаков в зависимости от выраженности симптомов определяет риск развития ДП: очень высокий риск в пределах от +15 до +32, высокий риск – от +8 до +14, умеренный риск – от +7 до +3, благоприятное течение ХСН – от 0 до +2 балла. Заключение. Определены признаки неблагоприятного прогноза развития ДП у пациентов с ХСН: креатинин выше 80 мкмоль/л, рСКФ менее 90 мл/мин, отношение Ал/Кр в утренней моче более 3,4 мг/ммоль, удельный вес мочи SG менее 1015, RI на уровне почечной артерии более 0,7.

Aim. To identify prognostic factors for the development of renal dysfunction (RD) and to develop a method for assessing and predicting RD in patients with chronic heart failure (CHF). Methods. Totally, 101 patients with I-III functional class (FC) CHF were examined (according to the classification of the New York Heart Association). Additionally, the patients were distributed depending on the glomerular filtration rate determined by the calculation method according to the formula CKD-EPI (eGFR) into two groups: patients with eGFR ≥ 90 ml/min (n = 20), with eGFR < 90 ml/min (n = 81). In all patients there were determined: creatinine (Cr), eGFR according to the formula SKD-EPI, albumin/creatinine (Al/Cr) (mg/mmol) in morning urine, specific gravity in the morning urine (SG). We also studied renal blood flow according to Doppler ultrasonography readings at the level of the common left and right renal arteries. To assess the significance of signs for determining and predicting RD in CHF, a method was used based on the Wald method of sequential statistical analysis with the development of differential diagnostic tables, determination of diagnostic coefficients (DC) and information content (J) of each symptom in groups of patients with CHF depending on the eGFR level, determination of diagnostic thresholds (total DC). Results. As a result of the developed differential diagnostic tables, the most informative signs were determined that determine the unfavorable prognosis of the development of RD in patients with heart failure: creatinine above 80 μmol/l, eGFR below 90 ml/min, Al/Cr ratio in morning urine more than 3.4 mg/mmol, the urine specific gravity SG less than 1015, the resistance index (RI) at the level of the right and left renal arteries more than 0.7. The total DC of these signs, depending on the severity of the symptoms, determines the risk of RD development: a very high risk ranging from +15 to +32, high risk – from +8 to +14, moderate risk – from +7 to +3, favorable course of CHF from 0 up to +2 points. Conclusion. The signs of an unfavorable prognosis of RD development in patients with CHF were determined: creatinine above 80 μmol/L, eGFR below 90 ml/min, Al/Cr ratio in morning urine above 3.4 mg/mmol, specific gravity (SG) of urine below 1015, RI at the renal level arteries over 0.7.