Эскалационная тактика в лечении упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Abstract

Кровотечение из ВРВП является неотложной ситуацией, требующей экстренной терапии, целями которой являются достижение гемостаза, профилактики рецидива кровотечения и связанной с ним 6 недельной летальности. Цель. Анализ результатов эскалационной тактики применения методов гемостаза по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентки с циррозом печени. Материалы и методы. Последовательное эскалационное проведение эндоскопического гемостаза, установка зонда обтуратора, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода выполнены в УЗ «Гродненская областная клиническая больница» в 2016 году пациентке 32 лет с циррозом печени смешанной этиологии (вирусной гепатит С плюс алкогольной этиологии), класс В по Child-Pugh. Результаты и обсуждение. Применение эскалационного алгоритма в лечении многократно рецидивирующего кровотечения из ВРВП способствовало достижению стойкого гемостаза и отсутствию рецидивов кровотечений из ВРВП в послеоперационном периоде. Последовательная установка зонда обтуратора, проведение эндоскопического гемостаза, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является эффективным резервным алгоритмом в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозно расширенные вены пищевода, лапароскопическая эзофагогастральная деваскуляризация, азигопортальное разобщение, трансъюгулярное портосистемное шунтирование, эндоскопический гемостаз, зонд Сенгстакена-Блекмора.