Результаты хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов

Abstract

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов с использованием разработанного метода удаление абсцесса с вакуум-дренирующей системой и проточно-промывного дренирования. Отсутствие рецидивов, снижение летальности и длительности стационарного лечения подтверждают эффективность разработанной техники удаления спинального абсцесса с применением вакуум-повязки. Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов со спинальными эпидуральными абсцессами. Материал и методы. В учреждении здравоохранения «Витебская областная клиническая больница» (УЗ «ВОКБ») с 2008 года по 2019 года на лечении находились 24 пациента с ретродуральным изолированным спинальным эпидуральным абсцессом (СЭА). Оперативное лечение было выполнено 21 (87,50%, 95% ДИ 73,23–100) пациенту. У 8 (38,10%, 95% ДИ 15,44–60,75) человек удаление СЭА было осуществлено с применением вакуум-дренирующей системы (VAC-система) – группа I, у 13 (61,90%, 95% ДИ 39,25–84,56) пациентов применяли классическую ламин-(гемиламин)эктомию с последующим проточно-промывным дренированием раны – группы II. Был изучен неврологический статус, выполнены лабораторные, бактериологические и инструментальные методы исследования. Интенсивность болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Проведен сравнительный анализ результатов лечения в группах. Результаты. У пациентов I группы отмечалось статистически значимое (рWilcoxon = 0,02) снижение выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ с 8 [7–9] баллов при поступлении до 1 [0–2] балла при выписке. Регресс неврологического дефицита характеризовался увеличением силы и объема активных движений в нижних конечностях, нормализацией функций тазовых органов с прогрессивным переходом пациентов в более высокие функциональные классы (71,43%) по адаптированной шкале Frankelm (рWilcoxon = 0,04). Повторных госпитализаций и операций у пациентов I группы не было. Во II группе 4 (30,77%) пациентам потребовались повторные госпитализации с выполнением 1 операции (7,69%). В группах отмечалось снижение летальности с 15,38% (95% ДИ: 0,73–38,08) до 12,5% (95% ДИ: 0–42,06) (pFisher = 0,68). В 33,3% (95% ДИ: 13–53,67) случаев течение СЭА сопровождалось септическим состоянием с высоким интоксикационным синдромом и нарушением иммунореактивности. Заключение. Разработка и внедрение новых видов хирургического лечения СЭА с применением VACсистем позволило снизить повторные госпитализации пациентов с 30,77% до 0% (pWald-Wolfowitz = 0,002), сократить сроки нахождения пациентов в стационаре с 51 (33–81) до 28,5 (22,50–35) дня (pMann-Whitney = 0,03) и снизить затраты на их лечение на 13 427,11 BYN / год. Заявляем об отсутствии финансовых и других конфликтных интересов. Авторы не получали никаких вознаграждений ни в какой форме от фирм-производителей, в том числе конкурентов, способных оказать влияние на результаты работы.