Роль вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита

Abstract

Распространенный перитонит продолжает оставаться одной из сложных и актуальных проблем абдоминальной хирургии (В.С. Савельев и соавт., 2006; Б.К. Шуркалин и соавт., 2007; Н.В.Завада и соавт., 2016).Несмотря на многочисленные научные исследования и накопленный огромный практический опыт, летальность при тяжелых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточ- ности - 80-90%. В последние годы при лечении распространенного перитонита мно- гие авторы рекомендуют применять вакуум-терапию (vaccuum assisted closure – VAC) брюшной полости и послеоперационной раны брюшной стенки (D.E.Barkeretal., 2007; A. Bruhinetal. 2014; Н.В.Завада, 2020). Вместе с тем, оценка эффективности применения вакуумного дрени- рования брюшной полости по данным литературы не однозначна. Не ре- шена проблема развития ишемии зон кишечника, близких к источнику от- рицательного давления, приводящей к развитию острых язв и повышению риска развития кишечных свищей от 5 до 20% наблюдений (Hlebowicz J. etal., 2012; Roberts, D.J. etal., 2012). При применении вакуум- ассистированной лапаростомы в связи с особенностями экссудата (вяз- кость, наличие фибрина) и формированием слипчивого процесса в брюш- ной полости могут образовываться "закрытые" недренируемые участки его скопления. И до настоящего времени при перитоните не определены пока- зания и противопоказания для VAC-терапии, режимы и длительность ва- куумной аспирации, критерии для завершения данного вида лечения. Не определено так же место вакуум-асситированной лапаростомы в алгоритме оказания помощи пациентам с распространенным перитонитом. Это требу- ет накопления опыта и проведения дополнительных исследований.