Медицинская профилактика осложнений при трансфузионной терапии тяжелой кровопотери

Abstract

В статье проведен анализ современного подхода к трансфузионной терапии острой акушерской кровопотери. Представлены особенности заготовки лейкодеплецированных и патогенредуцированных компонентов крови, и определены показания к их применению при тяжелой акушерской кровопотере. Показано, что патогенредукция компонентов крови приводит к снижению содержания факторов свертывания (фактор свертывания VIII, фибриноген в свежезамороженной плазме) на 20–30 %, активности и количества тромбоцитов на 15–20 % в концентрате тромбоцитов, не влияет на морфологическую полноценность тромбоцитов. Рассчитан «пакет» компонетов крови для оказания экстренной трансфузионной терапии при акушерском кровотечении. Определена потребность в данном количестве компонентов крови – 2,3 «пакета» на 1000 родов. Предложенные «пакеты экстренной акушерской помощи» и организация централизованной их доставки в лечебные организации здравоохранения обеспечивают высокую степень готовности службы крови к соблюдению правила «золотого часа» для оказания помощи при остром тяжелом акушерском кровотечении и минимизирует при их использовании посттрансфузионные реакции и осложнения. Учитывая высокую себестоимость патогенредуцированных компонентов крови, определено применение их в клинической практике декретированным контингентам реципиентов: при трансплантации органов и тканей, в неонатологии, онкогематологии и реципиентам «множественных трансфузий крови, ее компонентов», в кардиохирургии и акушерской практике.

The article presents an analysis of the modern approach to the treatment of acute obstetric hemorrhage. Some features of the preparation of leukodepleted and pathogen-reduced blood components are shown and indications for use in severe obstetric blood loss are determined. It has been shown that the pathogen reduction of blood components leads to a decrease the level of coagulation factors (coagulation factor VIII, fibrinogen in fresh frozen plasma) by 20–30 %, the activity and number of platelets by 15–20 % in platelet concentrate, does not affect the morphological usefulness of platelets. A “package” of blood components for the provision of emergency transfusion therapy for obstetric bleeding has been calculated. The need for a given quantity of blood components was determined – 2.3 “packages” per 1000 births. The proposed “emergency obstetric care packages” and the organization of their centralized delivery to medical healthcare organizations ensure a high degree of readiness of the blood service to comply with the “golden hour” rule for treating acute severe obstetric hemorrhage and minimize post-transfusion reactions and complications when using them. Pathogen-reduced blood components are expensive. Therefore, their use in clinical practice is indicated for the decreed contingents of recipients: for organ and tissue transplantation, in neonatology, oncohematology and for recipients with “multiple transfusions of blood, its components”, in cardiac surgery and obstetric practice.