Эмболизация селезеночной артерии в собственной модификации у пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен дна желудка вследствие сегментарной портальной гипертензии

Abstract

По прежнему нет единой точки зрения относительно выбора наиболее эффективного метода лечения левосторонней портальной гипертензии, вследствие сложностей в организации набора групп пациентов для контролируемых исследований по данной тематике. Цель. Предварительный анализ результатов выполнения рентгенэндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии в собственной модификации у пациентов с левосторонней портальной гипертензией. Материалы и методы. Рентгенэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии в собственной модификации выполнена троим пациентам (все мужского пола) в возрасте от 46 до 59 лет после очередного повторного эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен дна желудка (от 2 до 3 рецидивов) вследствие левосторонней портальной гипертензии на фоне хронического рецидивирующего панкреатита. Отличительным моментом нашей модификации рентгенэндоваскулярную парциальную эмболизацию проксимального сегмента селезеночной артерии являлось, то, что критерием прекращения процесса редукции кровотока по селезеночной артерии являлась эндоскопическя констатация факта достижения надежного гемостаза. Результаты и обсуждение. Все пациенты успешно перенесли операцию. Двое пациентов были переведены после операции в отделение хирургической панкреатологии, гепатологии и трансплантации. В одном наблюдении потребовалось нахождение после операции в отделении реанимации в течение четырех суток вследствие тяжести дооперационной кровопотери. Время пребывания в стационаре в послеоперационном периоде составило (Me [min; max]) – 7 [6; 7] суток. В течение послеоперационного наблюдения за указанными пациентами за период от 22 до 60 месяцев рецидивов кровотечений из ВРВЖ отмечено не было. У всех пациентов при эндоскопическом исследовании через год отмечена регрессия степени расширения ВРВЖ. Выводы. Представленный в статье способ РЭСА позволяет эффективно достигнуть надежного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен дна желудка у пациентов с левосторонней портальной гипертензией при сохранении кровотока по селезеночной артерии, достаточного для минимизации риска развития тотального некроза и абсцесса селезенки, некротических изменений дна желудка и хвоста поджелудочной железы. Следует отметить технологичность и воспроизводимость оперативного вмешательства, его эффективность и безопасность. Целесообразным является дальнейшее проведение исследований эффективности методики в рандомизированных контролируемых исследованиях.