Коронарное шунтирование на работающем сердце без манипуляций на восходящем отделе аорты с использованием нескелетированной большой подкожной вены у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий

Abstract

Цель. Сравнение ранних послеоперационных госпитальных и годичных результатов коронарного шунтирования в условиях «работающего сердца» (КШРС) и коронарного шунтирования без манипуляций на восходящем отделе аорты (КШбМА) у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Методы. Объектом проспективного, одноцентрового, рандомизированного исследования явились 80 пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий, которым была выполнена реваскуляризация миокарда в условиях ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» в 2018-2020 годах. Одну группу составили пациенты (38 человек), которым было выполнено КШбМА с использованием композитных графтов и большой подкожной вены, выделенной «с окружающими тканями». Вторую группу (42 человека) составили пациенты, которым выполнялось КШРС. Результаты. Две группы наблюдения достоверно не различались по основным исходным показателям. Тяжесть поражения коронарного русла по шкале «SYNTAX Score» составила 25,1±6,15 в группе КШбМА и 24,3±7,47 в группе КШРС (p > 0,05). Всем пациентам была выполнена полная реваскуляризация миокарда. Количество дистальных анастомозов составило 2,66±0,68 в группе КШбМА и 2,36±0,48 в группе КШРС (p > 0,05). Летальность на госпитальном этапе отсутствовала в обеих группах. Периоперационный инфаркт миокарда возник у двух пациентов в группе КШРС и у одного пациента в группе КШбМА. У одного из пациентов группы КШРС произошел атеротромботический инсульт, еще у одного развилась транзиторная ишемическая атака. Время нахождения в отделении интенсивной терапии после операции было достоверно больше у группы пациентов КШРС, равно как и время нахождение в кардиохирургическом стационаре (p < 0,05). Заключение. Метод КШбМА показал преимущество в сравнении с КШРС на раннем послеоперационном госпитальном этапе у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Это выразилось в меньшей частоте развития неврологических осложнений и периоперационного инфаркта миокарда и статистически меньшем времени пребывания в отделении интенсивной терапии и кардиохирургическом стационаре (p < 0,05). В отдаленном периоде в группе КШбМА с использованием большой подкожной вены, выделенной «с окружающими тканями», наблюдалась меньшая частота дисфункции венозных графтов, что выразилось в меньшей частоте развития основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Objective. To compare early postoperative hospital and one-year outcomes of coronary artery bypass grafting on a “working heart” (OPCABG) and coronary bypass grafting without manipulation of the ascending aorta (anCABG) in patients with multivessel atherosclerotic coronary artery disease. Methods. The object of the prospective, single-center, randomized study was 80 patients with multivessel atherosclerotic coronary artery lesions who underwent myocardial revascularization at Minsk Scientific and Practical Center of Surgery, Transplantology and Hematology in 2018–2020. One group consisted of the patients (38 people) who underwent anCABG using composite grafts and great saphenous vein harvested “with surrounding tissue”. The second group (42 patients) consisted of the patients who underwent OPCABG. Results. Two observation groups did not differ significantly according to the main initial variables. The severity of coronary lesions according to SYNTAX Score was 25.1±6.15 in the anCABG group and 24.3±7.47 in the OPCABG group (p > 0.05). All patients underwent complete myocardial revascularization. The number of distal anastomoses was 2.66±0.68 in the anCABG group and 2.36±0.48 in the OPCABG group (p > 0.05). There was no in-hospital mortality in either group. Perioperative myocardial infarction occurred in two patients in the OPCABG group and one patient in the anCABG group. One patient in the OPCABG group had an atherothrombotic stroke and another patient developed a transient ischemic attack. Time of stay both in the intensive care unit after the operation and in the cardiac surgery inpatient department was significantly longer in the OPCABG group (p < 0.05). Conclusion. The anCABG method showed advantages in comparison with OPCABG at the early postoperative inpatient stage in patients with multivessel atherosclerotic lesions of the coronary arteries. It was expressed in lower frequency of neurological complications and perioperative myocardial infarction and statistically shorter time of stay in intensive care unit and cardiac surgical inpatient department (p < 0.05). In the long-term period there was lower incidence of venous graft dysfunction in the anCABG group using large saphenous vein harvested “with surrounding tissue”, it being expressed in the reduced frequency of major adverse cardiovascular events.