Прогностические факторы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в детском возрасте

Abstract

Цель. Определить прогностические факторы, влияющие на утяжеление течения синдрома Паркинсона-Вольфа-Уайта (WPW) у детей. Методы: проведен ретроспективный анализ течения заболевания у 108 детей с синдромом WPW в возрасте 13,6 (12-16) лет. В зависимости от количества приступов пароксизмальной тахикардии (ПТ) все дети были разделены на 2 группы: группу А составили дети в количестве 47 человек (43,5 %), в анамнезе у которых было не более трех приступов ПТ и они носили редкий характер; в группу В вошел 61 ребенок (56,5%) с частыми (более 1 раза в месяц) приступами ПТ, более четырех в анамнезе. Изучались: семейный анамнез, клиническая картина заболевания, характер ПТ, эффективность лечения, результаты инструментальных исследований. Посредством использования метода математического моделирования определена информативность каждого признака, определена диагностическая информативность признаков. Результаты. Установлены возрастные и половые отличия в развитии синдрома WPW у детей. Наличие в семейном анамнезе электрокардиографических признаков предвозбуждения желудочков является достоверным признаком (р = 0,02), способствующим более частым приступам ПТ. Более частое развитие приступов ПТ отмечено у пациентов, имеющих пролапс митрального клапана (р = 0,03) и дополнительные хорды в полости левого желудочка (р = 0,001). В группе с частыми приступами ПТ чаще выявляются признаки дисфункции синусового узла (р < 0,001). По данным эхокардиографического исследования у детей с частыми приступами ПТ чаще выявлялись нарушения в виде утолщения межжелудочковой перегородки в диастолу (р = 0,010) и признаки диастолической дисфункции правого желудочка (р = 0,010). Заключение. Прогностическую ценность представляют мужской пол ребенка, наличие выраженной симптоматики приступов ПТ и их частота более 1 раза в месяц, низкая эффективность вагусных проб при купировании приступа, учащение приступов в анамнезе, отягощенная наследственность по синдрому преждевременного возбуждения желудочков, присутствие признаков дисфункции синусового узла на протяжении суток вне приступа и наличие признаков аритмогенной дисфункции миокарда по данным эхокардиографии.

Objective: to determine the prognostic factors determining the severity of Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) in children. Methods: a retrospective analysis of the course of the disease was performed in 108 children with WPW syndrome aged 13.6 (12-16) years. Depending on the number of attacks of paroxysmal tachycardia (PT), all children were divided into 2 groups: group A consisted of 47 children (43.5%) with a history of no more than three attacks of PT and they were rare; group B included 61 children (56.5%) with frequent (more than once a month) attacks of PT, more than four in the history. We studied: the family history, the clinical picture of the disease, the nature of paroxysmal tachycardia, the effectiveness of treatment, and the results of instrumental studies. Using the method of mathematical modeling, the informative value of each feature was determined, and the diagnostic value was determined. Results: age and gender differences in the development of WPW syndrome in children were established. The presence of a family history of ECG signs of ventricular preexcitation is a reliable sign (p = 0.02), contributing to more frequent PT attacks. More frequent development of PT attacks was noted in patients with mitral valve prolapse (p = 0.03) and additional chords in the left ventricular cavity (p = 0.001). In the group with frequent PT attacks, signs of sinus node dysfunction were detected more often (р < 0.001). According to the echocardiographic study, children with frequent PT attacks were more likely to have disorders in the form of thickening of the interventricular septum in the diastole (p = 0.010) and signs of diastolic dysfunction of the right ventricle (p = 0.010). Conclusion: The factors of prognostic value include: male gender, the presence of the expressed symptoms of the attack of PT and PT frequency more than once per month, low vagal efficiency on relieving the attack, a histor of frequent attacks, a family history of ECG characteristics of premature ventricular excitation, the presence of signs of sinus node dysfunction during 24 hours without the attack and the signs of arrhythmogenic myocardial dysfunction by echocardiography.