Влияет ли наличие сахарного диабета на выраженность легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких?

Abstract

ХОБЛ – заболевание, связанное с возрастом и низко градуированным системным воспалением (СВ), резко усиливающимся в периоды гетерогенных (по триггерам и течению) обострений. Разные фенотипы ХОБЛ могут быть возможной причиной гетерогенности и частоты ее системных проявлений. Так, легочная гипертензия (ЛГ) (среднее давление в легочной артерии - ср. ДЛА >25 мм рт ст) встречается в ~5-40% случаев; а сахарный диабет 2 типа (СД2) – в 10-15%. На разных этапах формирования ХОБЛ вероятность возникновения внелегочной патологии – разная. Целью нашего исследования было: оценить выраженность ЛГ посредством чрезкожной доплерографии правой яремной вены (ЧДПрЯВ) у пациентов ХОБЛ с наличием СД, по сравнению с пациентами, страдающими только ХОБЛ, а также выявить ассоциацию тяжести ЛГ с комбинацией ХОБЛ и СД. Нами обследовано 150 пациентов, из них: ХОБЛ (п=40; легкая/умерен/тяжелая форма - 30/40/30% соответственно), комбинация ХОБЛ и СД2 (п=55; 36/36/28%); ХОБЛ и СД1 (п=15; легкая форма -100%), СД2 (п=40), а также здоровые (п=30). Выявлено, что уровень ср. ДЛА было достоверно выше при сочетании ХОБЛ и СД2, по сравнению с пациентами, страдавшими только ХОБЛ. Причем как по данным ЧДПрЯВ (позволявшей оценить ср. ДЛА у пациентов, даже с выраженной эмфиземой легких), так и стандартной эхокардиографии, - величины ср. ДЛА достоверно не отличались. Анализ показал, что по мере прогрессирования ХОБЛ повышалось и ср. ДЛА, в большей степени при комбинации ХОБЛ средней тяжести-тяжелой и СД2, по сравнению с пациентами аналогичной ХОБЛ по степени тяжести.

COPD is a disease associated with age and low-grade systemic inflammation, which sharply increases during the periods of heterogeneous (according to triggers and course) exacerbations. Different phenotypes of COPD may be a possible cause of heterogeneity and the frequency of its systemic manifestations. Thus, pulmonary hypertension (PH) (mean pressure in the pulmonary artery - mPAP> 25 mm Hg) occurs in ~ 5-40% of cases and type 2 of diabetes mellitus (DM2) - in 10-15%. The possibilities of extrapulmonary pathology is different at different stages of COPD development. The aim of our study was to assess the severity of PH by percutaneous Doppler ultrasound of the right jugular vein (RJV) in COPD patients with diabetes vs. the patients with only COPD as well as to identify the association of PH severity with a combination of COPD and DM. We examined 150 patients, including: COPD (n = 40; mild / moderate / severe form - 30/40/30% respectively), a combination of COPD with DM2 (n = 55; 36/36/28%); COPD with DM1 (n = 15; mild form -100%), DM2 (n = 40) as well as healthy (n = 30). It was revealed that the mPAP level was significantly higher in patients with COPD+DM2 vs. one with only COPD. The values of mPAP did not significantly differ both according to the data of RJV (which made it possible to estimate mPAP in patients, even with severe lung emphysema) and standard echocardiography. The analysis showed that the mPAP was increased as COPD progressed. Thus PH was detected to a greater degree in patients with a combination of moderate-severe COPD and DM2 vs. the patients with a similar COPD according to severity.