Клинико-лабораторные особенности течения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем D-димера на момент госпитализации

Abstract

Повышенные уровни D­димера нередко встречаются у пациентов с SARS­CoV­2, а интерпретация данного феномена вызывает затруднение у клиницистов. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является крайне тяжелым осложнением и распространенным событием среди пациентов с COVID­19. Цель: установить клинико­лабораторные особенности течения ТЭЛА, верифицированной по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) легочных артерий, в группе лиц с подтвержденной инфекцией SARS­CoV­2 и повышенным уровнем D­димера на момент поступления. Материалы и методы. В ходе выполнения исследования проведен анализ медицинской документации 3664 стационарных пациентов с подтвержденным SARS­CoV­2, госпитализированных в УЗ «4­я ГКБ им. Н. Е. Савченко» г. Минска в период с 01.01.2021 по 31.12.2021 г., удельный вес лиц с ТЭЛА и COVID­19 составил 3,1 % (n = 113). Было выделено 2 группы пациентов с подтвержденным COVID­19, имевших повышенный уровень D­димера (>500 нг/мл) на момент поступления: в исследуемую группу («ТЭЛА+») были включены лица с верифицированной ТЭЛА по данным КТА (n = 15), в группу сравнения («ТЭЛА­») были включены лица, у которых ТЭЛА была исключена по данным КТА (n = 22). Результаты. У лиц с повышенным уровнем D­димера и развившейся ТЭЛА на момент поступления COVID­19 протекает на фоне более выраженной дыхательной недостаточности, более высоких показателей лейкоцитоза и уровня нейтрофилов; в группе пациентов «ТЭЛА+» в сравнении с группой «ТЭЛА­» был выше удельный вес лиц с повышенным уровнем протромбинового времени (ПВ). Выявлена средней силы связь между исходом (ТЭЛА) и повышенным уровнем ПВ (ϕ = 0,43, p < 0,05), повышенным уровнем лейкоцитов (ϕ = 0,34, p < 0,05), прямые корреляционные связи между рядом показателей воспаления и гемостаза. Выводы. Полученные данные свидетельствует о наличии у пациентов с подтвержденной инфекцией SARS­CoV­2 и повышенным уровнем D­димера на момент госпитализации COVID­19­ассоциированной коагулопатии. Патогенетические основы и факторы тромбогенного риска у пациентов с COVID­19 требуют дальнейшего уточнения. Ключевые слова: SARS­CoV­2, COVID­19, D­димер, ТЭЛА.

Elevated levels of D­dimer are not uncommon in patients with SARS­CoV­2 infection, and interpretation of this phenomenon is challenging for clinicians. Pulmonary embolism (PE) is an extremely severe complication and frequent event among patients with COVID­19. Objective: to establish the clinical and laboratory features of the course of PE verified by computed tomography angiography (CTA) of the pulmonary arteries in a group of individuals with confirmed SARS­CoV­2 infection and elevated D­dimer levels at the time of admission. Мaterials and methods. Analysis of medical records of 3664 in patients with confirmed SARS­CoV­2 coronavirus infection, hospitalized at “4th Сity Clinical Hospital named after N. E. Savchenko” of Minsk in the period from 01.01.2021 to 31.12.2021 was performed, the prevalence of patients with PE and COVID­19 was 3.1 % (n = 113). Two groups of patients with confirmed COVID­19 with elevated D­dimer level (>500 ng/ml) at the time of admission were defined: the study group (“PE+”) included COVID­19 patients with verified PE by CTA (n = 15), the comparison group (“PE–”) included those with PE excluded by CTA (n = 22). Results. The findings showed that individuals with COVID­19, elevated D­dimer level and developed PE at the time of admission had a more marked respiratory insufficiency, higher leukocytosis and neutrophil levels; the proportion of patients with increased prothrombin time (PT) was higher in the “PE+” group compared to the “PE–” group. A moderately strong association between outcome (PE) and elevated PT levels (ϕ = 0.43, p < 0.05), elevated leukocyte levels (ϕ = 0.34, p < 0.05), direct correlations between a number of inflammatory and hemostasis indicators were found. Conclusion. The findings indicate the presence of COVID­19­associated coagulopathy in patients with confirmed SARS­CoV­2 infection and elevated D­dimer level at the time of hospitalization. The pathogenetic basis and thrombogenic risk factors in patients with COVID­19 require further clarification.