Показатели агрегометрии при разных стратегиях реперфузионной терапии у пациентов с Q-инфарктом миокарда

Abstract

Реферат. Частота встречаемости высокой остаточной реактивности тромбоцитов (ВОРТ), ассоциированной с недостаточной эффективностью двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), может варьировать в зависимости от проводимой реперфузионной терапии. Цель исследования заключалась в оценке эффективности ДАТТ у пациентов с Q-ИМ при разных стратегиях реперфузионной терапии. Обследовано 327 пациентов с острым Q-ИМ в возрасте от 31 года до 74 лет, поделенных на группы в зависимости от проводимой реперфузионной терапии. Группа 1 - 30 пациентов, которые подвергались тромболитической терапии (ТЛТ), группа 2 - 99 пациентов, которым была выполнена ТЛТ, а в дальнейшем - процедура отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), группа 3 — 198 пациентов, которым было выполнено первичное ЧКВ. Оценку агрегации тромбоцитов проводили на импедансном агрегометре Multiplate (Verum Diagnostica GmbH, Германия) с несколькими индукторами агрегации при поступлении в стационар, через 12–14 дней и через 28–30 дней от начала развития ИМ. Выявлена высокая частота встречаемости ВОРТ (недостаточного ответа на ДАТТ) среди пациентов с Q-ИМ и разной реперфузионной стратегией (ТЛТ; ТЛТ+ЧКВ; ЧКВ) в разные сроки ИМ: 46,7; 38,4; 39,9 % исходно, 60,0; 41,4; 51,0 % через 12–14 дней и 36,7; 27,3; 35,4 % через 28–30 дней от начала ИМ. Мы не выявили влияния разных стратегий реперфузионной терапии на эффективность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с Q-ИМ, изменения в агрегатограммах и динамика ВОРТ в исследуемых группах носили однонаправленный характер.

The incidence of high residual platelet reactivity (HRPR) associated with insufficient efficacy of dual antiplatelet therapy (DAPT) in patients with myocardial infarction (MI) may vary depending on the ongoing reperfusion therapy. The aim of this work was to evaluate the effectiveness of DAPT in patients with Q-MI with different strategies of reperfusion therapy. The study population included 327 patients with acute Q-MI aged 31 to 74 years, divided into groups depending on the ongoing reperfusion therapy. Group 1 - 30 people who underwent thrombolytic therapy (TLT), group 2 - 99 people who underwent TLT, and later - the procedure for delayed percutaneous coronary intervention (PCI), group 3 - 198 patients who underwent primary PCI. Platelet aggregation was assessed using a Multiplate impedance aggregometer (Verum Diagnostica GmbH, Germany) with several aggregation inducers upon admission to the hospital, after 12–14 days and after 28–30 days from the onset of MI. A high incidence of HRPR (insufficient response to DAPT) was found among patients with Q-MI and different reperfusion strategies (TLT; TLT+PCI; PCI) at different MI periods: 46.7; 38.4; 39.9 % at baseline, 60.0; 41.4; 51.0 % after 12–14 days and 36.7; 27.3; 35.4 % after 28–30 days from the onset of MI. We did not reveal the effect of different strategies of reperfusion therapy on the effectiveness of dual antiplatelet therapy in patients with Q-MI, changes in aggregation patterns and dynamics of HRPR in the studied groups were unidirectional.