Первый опыт применения расщепленного мышечного лоскута передней брюшной стенки для пластики больших врожденных диафрагмальных грыж

Abstract

Реферат. Хирургическое закрытие больших дефектов диафрагмы при врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ) представляет собой одну из нерешенных проблем детской хирургии и сопровождается высоким риском развития рецидива. Широкое применение различных видов синтетических и модифицированных биологических материалов характеризуется риском инфицирования и усиления спаечного процесса, развитием деформаций грудной клетки и позвоночника, а также не решает проблему послеоперационного рецидива (частота до 40 %). В этом ключе использование собственных тканей имеет ряд неоспоримых преимуществ: живая, васкуляризированная ткань, вшитая для замещения диафрагмы без натяжения, обеспечивает срастание идентичной ткани без промежуточного рубца и дальнейшее нормальное развитие. Методика расщепленного мышечного лоскута (РМЛ) передней брюшной стенки (ПБС) предусматривает применение заплаты из поперечнополосатых мышц, которые имеют хорошее кровоснабжение и растут с возрастом ребенка. В статье приведен первый опыт применения РМЛ ПБС для первичного и вторичного закрытия дефекта диафрагмы при больших ВДГ. Операция выполнялась путем выкраивания лоскута из внутренней косой и поперечной мышц с последующей ротацией и фиксацией к задним отрезкам ребер и мышечному валику диафрагмы. Хирургическое вмешательство выполнено у двух пациентов с левосторонней ВДГ. Один ребенок, находящийся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), был оперирован в период новорожденности, второй - в возрасте 4 месяцев после нескольких рецидивов торакоскопической пластики. Метод показал себя как надежный способ закрытия больших врожденных дефектов диафрагмы собственными тканями. У новорожденных с агенезией левого купола диафрагмы и находящихся на ЭКМО, пластика РМЛ является методикой выбора.

To study the possibility and results of the use of the split abdominal wall muscle flap for surgical repair of large congenital diaphragmatic hernia in children. A retrospective review of 2 patients with large left congenital diaphragmatic hernia was performed. The split abdominal wall muscle flap was used as primary repair for a newborn with agenesis of the left diaphragm on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and as staged repair for 4-month-old baby after two failed thoracoscopic surgeries with biologic patch. The split abdominal wall muscle flap is performed by downward rotation of the internal oblique and transversalis abdominal wall muscles. This repair requires that the initial subcostal incision be positioned at least 4 to 5 cm below the costal margin, low enough to ensure an adequate length of muscle will be available to fill the defect. The split abdominal wall muscle flap was successfully performed in two patients. The newborn patient on ECMO died 12 days after surgery from severe degree of pulmonary hypoplasia and progressive pulmonary disease. 4-month-old patient has uneventful postoperative course and was discharged 8 days after surgery. We saw no wound complications related to the closure. The length of follow-up was 6 months. There is no recurrence during that period, patient grows and develops normally. The split abdominal wall muscle flap is an effective technique to close large left diaphragmatic hernias with living tissue. This operation can be performed both primary and in cases of recurrence. In newborns on ECMO with agenesis of the left diaphragm this approach is the technique of choice.