Мобильное приложение в прогнозировании систолической функции левого желудочка при лечении рака молочной железы антрациклинами

Abstract

Цель работы. Изучить влияние комплексной терапии рака молочной железы (РМЖ) на показатели систолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ), оценить эффективность назначения кардиотропной терапии (КТТ) – фиксированной комбинации валсартана и карведилола – в профилактике выявленных изменений, и разработать мобильное приложение электронного статистического калькулятора по расчету фракции выброса (ФВ) ЛЖ по Симпсону на фоне комплексного лечения РМЖ. Методы. В исследование включено 100 женщин, получивших комплексное лечение РМЖ антрациклинсодержащими схемами полихимиотерапии (ПХТ). Пациенты были разделены на три группы, в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и назначения КТТ. У всех включенных в исследование пациенток проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы до начала и после окончания лечения РМЖ. Результаты. В группе без назначения КТТ после окончания комплексного лечения РМЖ установлено: снижение фракции укорочения (ФУ) с 41,0 (38,0; 45,0) % до 38,0 (35,0;43,0) %, (р < 0,05), фракции выброса (ФВ) по Тейнхольцу с 72,0 (69,0; 76,0) % до 68,0 (64,0;73,0) %, (p < 0,05); ФВ по Симпсону с 66,0 (62,0; 71,0) % до 60,0 (57,0;66,0) %, (p < 0,05); увеличение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF (отношение низкочастотного (LF) к высокочастотного (HF) компонентов) с 0,8 (0,7; 1,0) по 1,05 (0,8; 1,2), (р < 0,05); снижение изменения диаметра плечевой артерии (d %) с 12,5 (11,0;16,0) % до 9,0 (6,0;12,0) %, (р < 0,05). Предложена модель прогноза ФВ ЛЖ по Симпсону на фоне лечения РМЖ, которая включила суммарную дозу доксорубицина, рассчитанную на площадь поверхности тела (Сумм.д/ППТ), раннюю диастолическую скорость транстрикуспидального кровотока (Етк), диаметр ствола легочной артерии (dЛА), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf ), толщину комплекса интима-медиа сонных артерий слева (КИМ ОСА), HF, d %. Модель прогноза легла в основу разработки калькулятора расчета ФВ по Симпсону на фоне химиотерапии с доксорубицином при лечении РМЖ. Заключение. В группе пациенток без назначения кардиотропной терапии, в сравнении с результатом групп в качестве первичной профилактики антрациклин-индуцированной сердечно-сосудистой токсичности и/или коррекции АГ получавших комбинацию валсартана и карведилола, после окончания лечения РМЖ наблюдалось снижение ряда показателей систолической функции левого желудочка, активация симпатической нервной системы, нарушение эндотелиальной функции. Предложена прогностическая модель расчета фракции выброса по Симпсону при проведении полихимиотерапии с доксорубицином, которая стала основой для разработки мобильного приложения по расчету данного показателя. Внедрение мобильного приложения в клиническую практику позволит спрогнозировать изменение фракции выброса по Симпсону после окончания лечения РМЖ и разработать индивидуальный план превентивных мероприятий по профилактике развития антрациклин-индуцированной сердечно-сосудистой токсичности.

Purpose. To evaluate the effect of complex treatment of breast cancer (BC) on the parameters of systolic myocardial function, and the efficiency of the prescription of cardiotropic therapy (CT) – a fixed combination of valsartan and carvedilol – in the prevention of the identified changes. To develop a mobile application, namely, an electronic statistical calculator for calculating the left ventricular ejection fraction by Simpson during BC treatment with anthracyclines, using the baseline anthropometric and instrumental data of the patient. Methods. We evaluated the cardiovascular health of 100 women who received complex treatment of BC. The patients were divided into three groups, depending on the presence of arterial hypertension and the prescription of CT. In the study, all women received a complex evaluation of the cardiovascular health at the beginning and at the end of BC treatment Results. In the non-CT group af ter the end of complex BC treatment the following was found: a decrease in the shortening fraction (FS) from 41.0 (38.0; 45.0)% to 38.0 (35.0; 43.0)%, (p < 0.05), in ejection fraction (EF) by Teinholz from 72.0 (69.0; 76.0)% to 68.0 (64.0; 73.0)%, (p < 0.05); in ejection fraction by Simpson from 66.0 (62.0; 71.0)% to 60.0 (57.0; 66.0)%, (p < 0.05); an increase in the vagosympathetic interaction LF/HF index (ratio of lowfrequency (LF) to high-frequency (HF) components) from 0.8 (0.7; 1.0) to 1.05 (0.8; 1.2), (p < 0.05); reduction of brachial artery diameter change from 12.5 (11.0; 16.0)% to 9.0 (6.0; 12.0)%, (p < 0.05). A model of the prognosis of EF by Simpson during BC treatment was proposed, which included a total dose of doxorubicin calculated per body surface area, early diastolic rate of transtricuspid blood flow, diameter of the trunk of the pulmonary artery, the rate of circular shortening of myocardial fibers, thickness of the intima-media complex of the left carotid arteries, HF, % of brachial artery diameter change. The prognosis model formed the basis for the development of the mobile application for predicting left ventricular systolic function during BC treatment with anthracyclines. We proposed a model for prediction of LVEF by Simpson against during breast cancer treatment, which included the total doxorubicin dose calculated per body surface area, early diastolic rate of transtricuspidal blood flow, pulmonary artery trunk diameter, myocardial fiber circular shortening rate, left carotid artery intima-media complex thickness, HF, percentage of brachial artery diameter change. The prognostic model formed the basis for the development of the mobile application for predicting left ventricular systolic function during BC treatment with anthracyclines.