Стратификация риска летального исхода с учетом оценки старческой астении и коморбидности у пациентов в возрасте 60 лет и старше с 5-ой стадией хронической болезни почек

Abstract

Цель. Цель исследования: оценить влияние старческой астении (СА) и коморбидности на исход лечения у пациентов в возрасте 60 лет и старше, начинающих терапию хроническим диализом (ХД). Методы. Одноцентровое исследование включало 245 пациентов в возрасте ≥ 60 лет с 5-ой стадией хронической болезнь почек (ХБП С5). Все пациенты были осмотрены на предмет наличия гипергидратации, у всех пациентов определялась остаточная функция почек, а также преддиализные уровни креатинина, мочевины, калия, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина в крови. Для измерения физиологического резерва организма использовался кумулятивный индекс СА (КИСА). Для количественной оценки тяжести сопутствующих заболеваний применялся индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ). Анализ выживаемости осуществляли с помощью оценки Каплан–Майера, факторы риска оценивались на основании отношения рисков. Результаты. В однофакторном анализе выявлены следующие предикторы летального исхода: возраст ˃ 65 лет, состояние остаточной функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤ 3 мл/мин/1,73м², диурез ˂ 400 мл/сутки), наличие гипергидратации на момент начала диализа, лабораторные показатели выраженности уремии (креатинин ≤ 520 мкмоль/л, мочевина > 44 ммоль/л), признаки белково-энергетической недостаточности (БЭН) (альбумин ≤ 30 г/л, лимфоциты ≤ 0,6 * 10⁹/л), а также КИСА ≥ 0,5 (3,5 (2,4–5,1), p<0,001), ИКЧ > 5 баллов (1,6 (1,2–2,3), p=0,005). Все пациенты были разделены на 1 группу (пациенты с КИСА ≥ 0,5), 2 группу 1 подгруппу (КИСА ˂ 0,5 и ИКЧ ˃ 5 баллов), 2 группу 2 подгруппу (КИСА ˂ 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов). Имелись различия медиан выживаемости (44 vs 279 vs 672 дней), одно- и двухлетней выживаемости в группах и подгруппах. Выявлено, что наибольшее влияние на продолжительность жизни на ХД у пациентов ≥60 лет с ХБП С5 оказывали не классические показатели возраста, азотовыделительной функции почек и показатели БЭН, а наличие выраженной СА и высокой коморбидности, что позволило выделить группы риска летального исхода: группу высокого риска составили пациенты с КИСА ≥ 0,5, группу промежуточного риска – пациенты с КИСА ˂ 0,5 и ИКЧ ˃ 5 баллов, группу стандартного риска – пациенты с КИСА ˂ 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов. Заключение. КИСА и ИКЧ превосходят показатели азотемии, БЭН и расчет СКФ при прогнозировании и стратификации риска смерти у пациентов ≥60 лет с ХБП С5. Ввиду этого мы предлагаем использовать КИСА и ИКЧ для определения метода лечения ХБП С5 в данной когорте пациентов.

Aim: to assess the impact of frailty and comorbidity on treatment outcomes of patients aged 60 years and older starting chronic dialysis. Methods. A single-center trial included 245 patients aged 60 years and older with chronic kidney disease stage 5 (CKD 5), in whom residual renal function and hyperhydration at the time of dialysis initiation and pre-dialysis blood parameters (creatinine, urea, potassium, albumin, lymphocytes, hemoglobin) were evaluated. The Cumulative Frailty Index (CFI) and Charlson Comorbidity Index (CCI) were used to assess frailty and comorbid disease burden, respectively. Survival analysis was performed using the Kaplan–Meier estimator, Cox proportional hazard regression model was used to assess the impact of individual parameters on patient survival. Results. On the univariate statistical analysis, variables independently associated with worse survival were age ˃ 65 years, residual renal function state (glomerular filtration rate (GFR) according to the CKD-EPI formula ≤ 3 ml/min/1.73 m², diuresis ˂ 400 ml/day), hyperhydration presence, uremia indicators (creatinine ≤ 520 µmol/l, urea > 44 mmol/l), protein-energy undernutrition (PEU) laboratory signs (albumin ≤ 30 g/l, lymphocytes ≤ 0.6 * 10⁹/l ), as well as CFI ≥ 0.5 (3.5 (2.4–5.1), p<0.001), CCI > 5 points (1.6 (1.2–2.3), p=0.005). All patients were divided into group 1 (patients with CFI ≥ 0.5), group 2 subgroup 1 (CFI ˂ 0.5 and CCI ˃ 5 points), group 2 subgroup 2 (CFI ˂ 0.5 and CCI ≤ 5 points). There were differences in median survival (44 vs 279 vs 672 days), one- and two-year survival in the selected groups and subgroups. It was revealed that the greatest influence on life expectancy on chronic dialysis in patients ≥60 years old with CKD 5 was not exerted by the classic criteria of age, renal nitrogen excretion function and PEU, but by the presence of severe frailty and high comorbidity, which made it possible to identify groups at risk of death: the high-risk group included patients with CFI ≥ 0.5, the intermediate-risk group - patients with CFI ˂ 0.5 and CCI ˃ 5 points, the standard-risk group - patients with CFI ˂ 0.5 and CCI ≤ 5 points. Conclusion. CFI and CCI are superior to azotemia, PEU, and GFR in predicting and stratifying risk of death in patients ≥60 years old with CKD 5. We therefore propose that CFI and CCI be used to determine treatment modality for CKD 5 in this cohort of patients.