Вопросы диагностики и лечения перфоративной гастродуоденальной язвы

Abstract

Цель: Оценить эффективность лечения пациентов с прободной гастродуоденальной язвой по материалам хирургических отделений УЗ «ГК БСМП» в 2022-2023 годах. Материал и методы. Проведен анализ тактики и результатов оперативного лечения 121 пациента с указанной патологией. Из них: 82 мужчины (67,8%), 39 женщин (32,2%) в возрасте от 20 до 96 лет. При поступлении в клинику пациентам выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости. По показаниям – эзофагогастродуоденоскопия, повторная обзорная рентгенография брюшной полости, компьютерная томография, лапароскопия. В двенадцатиперстной кишке патологический процесс локализовался у 104 пациентов (85,9%), в желудке – у 14 (11,6%), у троих (2,5%) – в области гастроэнтероанастомоза. Результаты и обсуждение. При отсутствии язвенного анамнеза, небольших размерах язвы, мягких ее краях, явлениях местного перитонита, отсутствии тяжелой сопутствующей патологии ушивание перфоративного отверстия лапароскопическим методом проведено 53 пациентам (43,8%). Лапаротомия, ушивание прободной язвы выполнено 21 пациенту (17,4%); лапаротомия, иссечение язвы по Джадду – 21 (17,4%); лапаротомия, иссечение язвы, поперечная дуоденопластика – 17 пациентам (14,0%). Иссечение перфоративной язвы, экстрадуоденизация, поперечная дуоденопластика сделана у 4 (3,3%). При расположении процесса в желудке лапаротомия, иссечение язвы, гастропластика проведена в 4 случаях (3,3%), у 1 (0,8%) – резекция желудка по Бильрот-1, у 1 (0,8%) – по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Умерло 18 пациентов (14,9%). После лапаротомии, ушивания перфоративного отверстия – 12 (9,9%). Наиболее частой непосредственной причиной смерти был синдром полиорганной недостаточности – 13 (10,8%). Заключение. Наиболее часто выполняемой операцией при прободной гастродуоденальной язве в нашей клинике в настоящее время является лапароскопическое ушивание пер-форативного отверстия – 53 (43,8%). У пациентов отмечается гладкое течение раннего послеоперационного периода и отсутствием летальности.

Objective: To evaluate the effectiveness of treatment of patients with perforated gastroduode-nal ulcers based on materials from the surgical departments of the “GK BSMP” healthcare institu-tion in 2022-2023. Material and methods. An analysis of the tactics and results of surgical treatment of 121 pa-tients with this pathology was carried out. Of these: 82 men (67.8%), 39 women (32.2%) aged from 20 to 96 years. Upon admission to the clinic, patients underwent a plain radiography of the ab-dominal cavity. According to indications - esophagogastroduodenoscopy, repeated survey radiog-raphy of the abdominal cavity, computed tomography, laparoscopy. In the duodenum, the pathologi-cal process was localized in 104 patients (85.9%), in the stomach - in 14 (11.6%), in three (2.5%) - in the area of gastroenteroanastomosis. Results and its discussion. In the absence of a history of ulcers, the small size of the ulcer, its soft edges, symptoms of local peritonitis, and the absence of severe concomitant pathology, suturing of the perforation hole using the laparoscopic method was performed in 53 patients (43.8%). Lapa-rotomy and suturing of a perforated ulcer were performed in 21 patients (17.4%); laparotomy, exci-sion of ulcer according to Judd – 21 (17.4%); laparotomy, excision of ulcer, transverse duodenoplas-ty – 17 patients (14.0%). Excision of the perforated ulcer, extraduodenization, and transverse duode-noplasty were performed in 4 (3.3%). When the process is located in the stomach, laparotomy, exci-sion of the ulcer, and gastroplasty were performed in 4 cases (3.3%), in 1 (0.8%) - gastric resection according to Billroth-1, in 1 (0.8%) - according to Billroth-1. 2 in the Hofmeister-Finsterer modifica-tion. 18 patients died (14.9%). After laparotomy and suturing of the perforation - 12 (9.9%). The most common direct cause of death was multiple organ failure syndrome – 13 (10.8%). Conclusion. The most frequently performed operation for perforated gastroduodenal ulcer in our clinic is currently laparoscopic suturing of the perforated hole - 53 (43.8%). Patients experience a smooth course of the early postoperative period and no mortality.