Оценка точности дооперационного определения глубины инвазии стенки при местнораспространенном раке желудка

Abstract

Цель: оценить целесообразность прогнозирования местной распространенности первичной опухоли при раке желудка (РЖ) на основании анализа дооперационных клинических данных. Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 1053 пациентов, радикально оперированных по поводу неметастатического РЖ. Изучена взаимосвязь предоперационных клинико-морфологических и лабораторных показателей с глубиной инвазии первичной опухолью стенки желудка (pT). Сравнение количественных показателей проводилось с помощью критерия Краскела-Уоллиса, при исследовании таблиц сопряжённости использовался критерий хи-квадрат, в случае нарушения предположений, лежащих в основе критерия хи-квадрат, использовался точный критерий Фишера. Результаты исследования: Совпадение значений сТ и рТ имеет место только в 58,8% случаев, при этом в 23% случаях, определенных как cT2-3, истинная глубина инвазии соответствовала pT1, а 31% случаев, определенных как cT2-3, оказались в последующем классифицированными как pT4. Установлено, что выход первичной опухоли за пределы слизисто-подслизистого слоя стенки желудка чаще встречается: при инфильтративных опухолях в сравнении с экзофитными; при некогезивной аденокарциноме (high grade) в сравнении с когезивной (low grade); при тотально-субтотальном поражении желудка в сравнении с менее распространенным поражением желудочной стенки. Оценка изменений ряда лабораторных показателей (абсолютных значений тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, их соотношений, а также уровня фибриногена) подтвердила ранее описанную в ряде исследований взаимосвязь с глубиной инвазии первичной опухолью стенки желудка. Заключение. Наличие взаимосвязи ряда клинико-морфологических и лабораторных показателей с глубиной инвазии стенки желудка создает предпосылки для разработки и применения прогностических моделей с целью повышения точности предоперационного Т-стадирования.

Objective: To evaluate the feasibility of predicting the local extent of the primary tumor in gastric cancer (GC) based on the analysis of preoperative clinical data. Materials and methods: A retrospective analysis of the results of treatment of 1054 patients who underwent radical surgery for non-metastatic GC was carried out. The relationship between preoperative clinical, morphological and laboratory parameters and the depth of invasion of the gastric wall by the primary tumor (pT) was studied. Comparison of quantitative indicators was carried out using the Kruskal-Wallis test; when examining contingency tables, the chi-square test was used; in case of violation of the assumptions underlying the chi-square test, Fisher’s exact test was used. Results: The coincidence of cT and pT values occurs only in 58.8% of cases, while in 23% of cases defined as cT2-3, the true depth of invasion corresponded to pT1, and 31% of cases defined as cT2-3 were in subsequently classified as pT4. It has been established that the growth of the primary tumor beyond the mucous-submucosal layer of the stomach wall is more common: with infiltrative tumors in comparison with expansive growth pattern; with non-cohesive adenocarcinoma (high grade) in comparison with cohesive (low grade); with total-subtotal damage to the stomach in comparison with less widespread damage. Evaluation of changes in a number of laboratory parameters (absolute values of platelets, leukocytes, neutrophils, their ratios, as well as fibrinogen levels) confirmed the relationship with the depth of invasion of the gastric wall by the primary tumor previously described in a number of studies. Conclusion: The presence of a relationship between a number of clinical, morphological and laboratory parameters and the depth of invasion of the gastric wall creates prerequisites for the development and application of prognostic models in order to increase the accuracy of preoperative T-staging.