Диагностика и лечение атрезии прямой кишки

Abstract

Известно, что у пациентов с атрезией прямой кишки (АПК) или стенозом (СПК) имеется нормальный анальный канал. Сужение или полная атрезия располага.тся на несколько сантиметров проксимальнее зубчатой линии. Авторы Консорциума ARM-Net проанализировали 36 (1,3%) из 2619 пациентов с аноректальными пороками развития: АПК (n=18) и СПК (n=18). Они подчеркивают, что из-за низкого уровня доказательности невозможно судить, какой метод лечения лучше. Целью данного исследования является обзор диагностических методов, используемых для оценки АПК и СПК. Методы. Всего было выявлено 18 радиологических исследований АПК/СПК, но 4 были исключены, поскольку диагноз не соответствовал клиническим и/или радиологическим данным. Мы использовали ранее разработанный рентгенологический метод, а также исследования по анатомии и физиологии аноректальной зоны. Результаты. В 8 случаях рентгенологические данные указывали на наличие перегородки не в прямой кишке, а в анальном канале примерно в 1 см от заднего прохода. В 6 случаях на рентгенограммах дис- тальный контур кишки располагался на уровне лобково-копчиковой линии, как в норме. Следовательно, непроходимость была в анальном канале, но поскольку не были созданы условия для открытия верхней части анального канала, судить об уровне непроходимости было невозможно. Заключение. Исследование показало, что АПК/СПК располагается не в прямой кишке, а в анальном канале примерно в 1 см от заднего прохода и представлен перегородкой. Это дает возможность иссечь перегородку через анальный доступ, не повреждая анальный канал. Описаны методы диагностики и лечения.

It is known that patients with rectal atresia (RA) or stenosis (RS) have a normal anal canal. The narrowing or complete atresia is located a few centimeters proximal to the dentate line. The ARM-Net Consortium authors analyzed 36 (1.3%) of 2619 patients with anorectal malformations: RA (n=18) and RS (n=18). They emphasize that due to the low level of evidence, it is impossible to judge the benefits of a particular treatment method. Methods. The purpose of this study is to review the diagnostic methods used to evaluate RA/RS. A total of 18 radiological studies of RA/RS were identified, but 4 were excluded because the diagnosis was not consistent with the clinical and/or radiological findings. We used a previously developed x-ray method, as well as studies on the anatomy and physiology of the anorectal zone. Results. In 8 cases, radiological data indicated the presence of a septum not in the rectum, but in the anal canal approximately 1 cm from the anus. In 6 cases, on radiographs, the distal contour of the intestine was located at the level of the pubococcygeus line, as is normal. Consequently, the obstruction was in the anal canal, but since conditions were not created to open the upper part of the anal canal, it was impossible to judge the level of obstruction. Conclusion. The study showed that RA/RS is not located in the rectum, but in the anal canal approximately 1 cm from the anus and is represented by the septum. This makes it possible to excise the septum through anal access without damaging the anal canal. Methods of diagnosis and treatment are described.