Метод прогнозирования снижения фракции выброса левого желудочка на фоне комплексного лечения рака молочной железы

Abstract

Цель. Оценить динамику некоторых показателей систоло-диастолической функции правого и левого желудочка, эффективность назначения комбинации валсартана и карведилола в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистой токсичности, разработать метод прогноза снижения фракции выброса на 10% и более. Материалы и методы. В исследование включено 100 женщин, страдающих раком молочной железы (РМЖ), получивших комплексное лечение по поводу злокачественного новообразования. В зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и назначения кардиотропной терапии (КТТ) сформированы следующие группы: группа 1 (РМЖ) (n=55) – пациенты проходили динамическое наблюдение и не получали КТТ; группа 2 (РМЖ + КТТ) (n=25) – не страдали АГ, получали в качестве первичной профилактики комбинацию валсартана в дозе 40 мг, деленной на два приема, и карведилола в дозе 6,25 мг, деленной на два приема; группа 3 (РМЖ + АГ + КТТ) (n=20) – пациенты с диагностированной АГ 1–2-й степени, которым была назначена комбинация валсартана по 40 мг два раза в сутки и карведилола по 6,25 мг два раза в сутки с коррекцией доз для достижения целевого уровня артериального давления. При помощи множественной регрессии разработана модель прогноза снижения фракции выброса на 10% и более. Построение и оценка работоспособности модели проводились в группе 1 (РМЖ). Результаты. В группе без назначения КТТ выявлено снижение фракции выброса, ремоделирование и ухудшение релаксации левого желудочка, отрицательная динамика показателей систоло-диастолической функции правого желудочка. Выявлены предикторы снижения фракции выброса на 10% и более: исходные данные уровня систолического артериального давления, отношения скоростей движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, фракции выброса, скорости циркулярного сокращения волокон миокарда. Получено регрессионное уравнение. При точке отсечения 0,5 разработанная прогностическая модель обладает высокой чувствительностью – 91,7% и специфичностью – 92,6%. Заключение. Назначение комбинации валсартана и карведилола является эффективным методом профилактики сердечно-сосудистой токсичности, связанной с терапией рака как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у нормотензивных лиц. Разработанная прогностическая модель позволит с высокой долей вероятности выявлять пациентов с повышенным риском развития сердечно-сосудистой токсичности, связанной с терапией РМЖ.

Purpose. To evaluate changes of systolic-diastolic function of the right and left ventricle and the eff ectiveness of prescribing valsartan and carvedilol combination as the primary prevention of cardiotoxicity, and to elaborate a method for predicting left ventricular ejection fraction changes. Materials and methods. A total of 100 women with breast cancer were included in the study. The patients received combined treatment for breast malignancy. The following groups was formed: group 1 (BC) (n=55) included patients who were under continuous follow-up and did not receive cardiotropic therapy; group 2 (BC + CTT) (n=25) included patients with no hypertension who received as primary prevention the combination of valsartan 40 mg divided into two doses, and carvedilol 6.25 mg divided into two doses; group 3 (BC + AH + CTT) (n=20) included patients with diagnosed hypertension of 1–2 degrees who were prescribed the combination of valsartan 40 mg twice a day and carvedilol 6.25 mg twice a day with doses correction. A model for predicting a reduction in ejection fraction of 10% or more was created using multiple regression. The model building and its performance evaluating was carried out in group 1 (BC). Results. A decrease in ejection fraction, remodeling and deterioration of left ventricular relaxation, and negative changes in right ventricular systolic-diastolic function were revealed in the group without cardiotropic therapy. Predictors of ejection fraction decrease by 10% and more were identifi ed as follows: baseline data of systolic blood pressure level, ratio of tricuspid valve fi brous ring and ejection fraction velocities, and myocardial fi bers circular contraction velocity. A regression equation was obtained. With a cutoff point of 0.5, the created prognostic model demonstrated a high sensitivity (91.7%) and specifi city (92.6%). Conclusion. Prescribing cardiotropic therapy in the form of valsartan and carvedilol combination is an eff ective method of preventing cardiovascular toxicity associated with cancer therapy in both patients with arterial hypertension and normotensive subjects. The designed prognostic model will allow identifying with a high degree of probability patients at increased risk of cardiovascular toxicity associated with breast cancer therapy.