Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда в диагностике диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у молодых пациентов с длительной желудочковой стимуляцией

Abstract

Введение. Длительная желудочковая стимуляция может приводить к снижению систолической функции миокарда левого желудочка и развитию клинически значимой сердечной недостаточности. Однако распространенность и взаимосвязи диастолической дисфункции как одного из значимых звеньев сердечной недостаточности у пациентов с электрокардиостимуляцией мало изучены и представляют клинический интерес. Цель. Изучить показатели диастолической функции миокарда левого желудочка с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с синхронизацией электрокардиограммы, определить их взаимосвязь с ультразвуковыми показателями продольной деформации у молодых пациентов с длительной желудочковой стимуляцией. Материалы и методы. В исследование были включены 40 молодых пациентов (23 мужчины и 17 женщин) в возрасте 18–35 лет с имплантированными в детском возрасте электрокардиостимуляторами по поводу возникшей полной атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады). В зависимости от причины имплантации электрокардиостимуляторов пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 20 пациентов с послеоперационными АВ-блокадами (после хирургической коррекции врожденного порока сердца); 2-ю группу – 20 пациентов с нехирургической АВ-блокадой. Всем пациентам выполнена ОФЭКТ, эхокардиография с определением продольной деформации миокарда левого желудочка. Результаты. По данным эхокардиографии выявлено, что среди показателей диастолической функции значимо различался между исследуемыми группами показатель Е/Е’ и составил в 1-й группе 7,9 (5,4; 11,0), во 2-й группе – 5,0 (4,4; 6,2) (р=0,000). При анализе результатов ОФЭКТ в исследуемых группах значимо различались показатели пиковой объемной скорости изгнания крови из желудочков при нагрузке / в покое (Stress PER и Rest PER) и составили: Stress PER 1,7 (1,4; 2,3) КДО/с в 1-й г руппе и 2,5 (1,9; 3,1) КДО/с (U=105,5, р=0,009) во 2-й группе; Rest PER – 1,8 (1,4; 2,5) КДО/с и 2,5 (2,1; 3,2) КДО/с (U=116,5, р=0,023) соответственно. По данным ОФЭКТ, у 12 (30%) пациентов всей выборки выявлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка, вне зависимости от причины АВ-блокады и наличия преходящей ишемии миокарда левого желудочка (SDS >4 баллов); не было обнаружено значимых взаимосвязей между диастолическими показателями эхокардиографии и ОФЭКТ. У пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка установлены значимые снижения показателей продольной деформации в 12 из 17 сегментов миокарда левого желудочка в сравнении с пациентами без диастолической дисфункции левого желудочка; общий глобальный стрейн (GLS) составил –13,5 (–16,1; –11,7)%, у пациентов без диастолической дисфункции левого желудочка –17,2 (–19,0; –15,2)% (р=0,001). Наиболее значимым предиктором прогнозирования диастолической дисфункции левого желудочка явился показатель GLS: площадь под ROC-кривой составила AUC=0,813 (95% ДИ 0,658–0,918, р<0,001) и оптимальная точка отсечения составила GLS= –15,5% (чувствительность 75%, специфичность 75%). Заключение. У 30% пациентов с длительной желудочковой стимуляцией, вне зависимости от причины возникновения АВ-блокады и наличия преходящей ишемии, согласно данным ОФЭКТ, синхронизированной с электрокардиограммой, выявили признаки диастолической дисфункции левого желудочка. Установлена значимая связь диастолической дисфункции левого желудочка, которая измерялась с помощью ОФЭКТ, синхронизированной с электрокардиограммой, и показателей продольной деформации левого желудочка.

Introduction. Prolonged ventricular pacing may lead to a decrease in LV systolic myocardial function and clinically signifi cant heart failure (HF). However, the prevalence and interrelationships of diastolic dysfunction as one of the signifi cant elements of HF in pacemaker patients have been poorly understood and represent a clinical interest. Purpose. To study parameters of LV diastolic myocardial function using single-photon emission computed tomography (SPECT) with electrocardiogram (ECG) synchronization, and to determine their correlation with ultrasound parameters of longitudinal strain in young patients with prolonged ventricular pacing. Materials and methods. The study included 40 young patients (23 males and 17 females) aged 18–35 years with pacemakers implanted in childhood due to the total atrioventricular block (AV block). Depending on the reason for pacemakers implantation, the patients were divided into 2 groups: group 1 consisted of 20 patients with postoperative AV blockades, after surgical correction of congenital heart disease; group 2 consisted of 20 patients with non-surgical AV block. All patients underwent SPECT and echocardiography (ECHO) to determine the longitudinal deformation of the left ventricular myocardium (LV). Results. ECHO data revealed that among the diastolic function indicators, the E/E’ index diff ered signifi cantly between the studied groups, and amounted to 7.9 (5.4; 11.0) in group 1 and 5.0 (4.4; 6.2) in group 2, respectively (p=0.000). When analyzing the results of SPECT in the studied groups, the indicators of the peak volumetric rate of blood expulsion from the ventricles at load/at rest (Stress PER and Rest PER) signifi cantly diff ered and amounted to: Stress PER 1.7 (1.4; 2.3) EDV (end-diastolic volume)/s in group 1 and 2.5 (1.9; 3.1) KDO/s (U=105.5, p=0.009) in group 2; Rest PER – 1.8 (1.4; 2.5) EDV/s and 2.5 (2.1; 3.2) EDV/s (U=116.5, p=0.023), respectively. According to SPECT data, 12 (30%) patients of the entire sample showed signs of LV diastolic dysfunction (LV DD), regardless of the cause of AV block and transient LV myocardial ischemia (SDS >4 points); no signifi cant correlations were found between diastolic parameters of ECHO and SPECT. In patients with LV DD: signifi cant reductions in longitudinal strain were revealed in 12 of the 17 segments of the LV myocardium in comparison with patients without LV DD. The total global strain (GLS) was –13.5 (–16.1; –11.7)%, and –17.2 (–19.0; –15.2)% (p=0.001) in patients without LV DD. The most signifi cant predictor for LV DD prognostic was the GLS indicator: the area under the ROC curve (AUC) was 0.813 (95% CI 0.658–0.918, p <0.001), and the optimal cut-off point for GLS was –15.5% (sensitivity 75%, specifi city 75). Conclusion. In 30% of patients with prolonged ventricular pacing, regardless of the cause of AV block and the presence of transient ischemia, signs of LV diastolic dysfunction were revealed according to ECG synchronized SPECT data. A signifi cant correlation between LV diastolic dysfunction, measured using an ECG-synchronized SPECT, and indicators of LV longitudinal strain was established.