Результаты местного применения 0,1% катионной эмульсии циклоспорина А у пациентов с хроническим воспалением глазной поверхности при ревматических заболеваниях

Abstract

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с хроническим воспалением глазной поверхности и болезнью сухого глаза (БСГ) при ревматических заболеваниях. Материалы и методы. В исследование были включены 46 пациентов с выраженными проявлениями БСГ на фоне ревматических заболеваний. Средний возраст пациентов варьировал от 18 до 77 лет. Среди них было 33 женщины и 13 мужчин, стаж болезни варьировал от 2 до 22 лет. Ревматоидным артритом страдали 30 пациентов, ювенильным ревматоидным артритом – 6, болезнью Шегрена – 8, системной красной волчанкой – 2. 1-ю группу составили 22 пациента – 44 глаза (15 женщин, 7 мужчин), которые получали местную слезозаместительную терапию, репаранты, периодические короткие курсы глюкокортикостероидных препаратов (ГКС). Во 2-ю группу вошли 24 пациента – 48 глаз (18 женщин, 6 мужчин), в местном лечении которых дополнительно использовали катионную эмульсию циклоспорина А 0,1%. Минимальная продолжительность курса составила 3 месяца, максимальная – 1 год. Период наблюдения варьировал в группах от 8 месяцев до 5 лет. Результаты. Индекс OSDI на старте исследования соответствовал тяжелым проявлениям БСГ: в 1-й группе – 75,5 (54–84), во 2-й – 73,2 (51–78,5). Результаты окрашивания роговицы и конъюнктивы витальными красителями выявили выраженные эпителиальные дефекты глазной поверхности: в 1-й группе в 77,3%, во 2-й группе – в 75% случаев. На фоне местного лечения с использованием 0,1% циклоспорина А через 3 месяца выраженность гиперемии конъюнктивы значительно уменьшилась во 2-й группе – легкая гиперемия выявлена в 54,2% случаев (26 глаз), тогда как в 1-й группе было только 34,1% (15 глаз) (р<0,05). Наблюдалось значимое снижение выраженности окрашивания конъюнктивы в 68,8%, а также достоверное улучшение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) во 2-й группе по сравнению с исходным в 58,3% случаев 6 (4–8) сек., тогда как в 1-й группе улучшения ВРСП наблюдались лишь в 22% случаев. Выводы. Минимальная продолжительность местного использования 0,1% циклоспорина А у пациентов с хроническим воспалением глазной поверхности на фоне ревматических заболеваний составляет 6 месяцев. Однако при выраженном улучшении состояния глаза и качества жизни целесообразно продолженное применение данного лекарственного средства.

Purpose. To analyze the results of treatment of ocular surface chronic infl ammation in patients with dry eye disease (DED) and rheumatic diseases. Materials and methods. The study included 46 patients with severe manifestations of DED associated with rheumatic diseases. The age of patients ranged from 18 to 77 y.o. There were 33 women and 13 men. 30 patients suff ered from rheumatoid arthritis, 6 – juvenile rheumatoid arthritis, Sjögren’s disease – 8, SLE – 2. Group 1 consisted of 22 patients – 44 eyes (15 women, 7 men), who received artifi cial tear, lubricants, short courses of glucocorticosteroids. Group 2 included 24 patients – 48 eyes (18 women, 6 men). 0.1% cationic emulsion of cyclosporine A was additionally used in 2 nd group. The course length varied from 3 months to 1 year. The follow-up period was from 8 months to 5 years. Results. The OSDI index at the start of the study corresponded to severe manifestations of DED: in group 1 – 75.5 (54–84), in group 2 – 73.2 (51–78.5). The results of staining the cornea and conjunctiva with vital dyes revealed pronounced epithelial defects of the ocular surface: in the 1st group in 77.3%, in the 2nd group – in 75% of cases. With local treatment using 0.1% cyclosporine after 3 months, the severity of conjunctival hyperemia decreased signifi cantly in group 2 – mild hyperemia was detected in 54.2% of cases (26 eyes), while in group 1 there were only 34.1% (15 eyes) (p<0.05). There was a signifi cant decrease in the severity of staining of the conjunctiva in 68.8%, as well as a signifi cant improvement in tear breakup time in the 2nd group compared to the baseline in 58.3% – 6 (4–8) seconds, while in the 1st group improvements in tear breakup time were observed in only 22% of cases. Conclusions. The results of our study showed that minimal period of topical use of 0.1% cyclosporine A in patients with chronic infl ammation of ocular surface and rheumatic diseases is 6 months. However, when considerable improvement in symptoms and quality of life is achieved, the long-time use of cyclosporine A 0.1% is strongly recommended.