Классификация, генетические аспекты патогенеза, лечение ювенильной глаукомы

Abstract

Цель. Проанализировать и описать результаты хирургического лечения пациентов с юношеской глаукомой (ЮГ). Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 13 пациентов (24 глаза) в возрасте от 20 до 34 лет (Me 26 [24; 30]) до и после хирургического лечения ЮГ и врожденной аномалии глазного яблока, ассоциированной с глаукомой. У всех пациентов оценивали уровень внутриглазного давления (ВГД), зрительные функции, угол передней камеры. Прооперирован 1 глаз каждого пациента (13 глаз), на остальных глазах глаукома была компенсирована медикаментозно. Уровень истинного ВГД (Ро) до операции составил от 27,2 до 48,8 мм рт. ст. (Me 34,5 [31,8; 43,4]), тонометрического Рt (Маклаков) – 35 [32; 40]. Результаты. В первой группе 8 пациентам хирургическое лечение выполнено впервые: 5 глаз – синустрабекулэктомия (СТЭ) (62,5%), 3 глаза – дренирование мини-шунтом ExРRESS (37,5%)). Ро до операции составило 38,75 [30,6; 43,4] мм рт. ст., после операции снизилось до 9,5 [6,5; 11,5]. У 5 пациентов ВГД было компенсировано на протяжении 36 месяцев (после СТЭ) на дополнительной гипотензивной терапии (62,5%). Повторные операции в различные сроки после имплантации мини-шунта ExРRESS выполнены 3 пациентам (37,5%). Во второй группе в анамнезе были 1–2 операции. Прооперированы 5 пациентов с уровнем ВГД (Ро) до операции от 31,8 до 48,8 мм рт. ст. В 2 случаях имплантирован клапан Ахмеда, в 3 – СТЭ. ВГД было компенсировано у 3 пациентов (60%) в течение 3 лет на гипотензивной терапии. Необходимость в повторных операциях возникла у 2 пациентов. Заключение. СТЭ и имплантация клапана Ахмеда позволяют компенсировать ВГД у большинства пациентов с ЮГ на протяжении 3 лет наблюдения на гипотензивной терапии. Необходимо разрабатывать новые комбинированные методы лечения с использованием современных технологий и большее количество наблюдений.

Purpose. To analyze and describe the results of surgical treatment of patients with juvenile glaucoma. Materials and methods. The results of treatment of 13 patients (24 eyes) with juvenile glaucoma and congenital eyeball abnormality associated with glaucoma before and after surgical treatment were retrospectively analyzed. The age of the patients was 20–34 years (Me 26 [24; 30]). All patients were evaluated the level of intraocular pressure (IOP), visual functions and angle of anterior chamber. One eye of each patient (13 eyes) was operated, in other eyes glaucoma was controlled with drops. The level of veritable IOP (Ро) was 34,5 [31,8; 43,4] mmHg (from 27,2 to 48,8 mmHg), Рt (Maklakov) – 35 [32; 40]. Results. In the fi rst group, surgical treatment was performed for the fi rst time in 8 patients: 5 eyes – sinustrabeculectomy (STE) (62.5%), 3 eyes – drainage by mini-shunt ExРRESS (37.5%)). Before surgery IOP (Ро) was 38,75 [30,6; 43,4] mmHg, after operations – 9,5 [6,5; 11,5] mmHg. IOP was normal for 36 months in 5 patients (62.5%) with additional hypotensive therapy. Repeated operations were performed in 3 patients (37.5%) after implantation of mini-shunt ExРRESS. In the second group, surgical treatment was repeated (previously 1–2 operations). There were 5 cases in total. Before operations Ро was 31,8–48,8 mmHg. In 2 cases Ahmed valve was implanted, STE was performed in 3 cases. IOP was normal in 3 of patients for 3 years with additional hypotensive therapy. Repeated operations were performed in 2 patients. Conclusions. STE and implantation of Ahmed valve allow to achieve compensation of IOP in most patients for 3 years with drops. It is necessary to develop new combined treatment methods using modern technologies and a greater number of observations.