Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с подагрой и артериальной гипертензией

Abstract

Введение. Лидирующее место среди причин смертности пациентов с подагрой занимают сердечно-сосудистые заболевания. Значимое влияние на прогноз и течение подагры оказывает рано возникающая артериальная гипертензия (АГ). Исследования демонстрируют при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД) изменения показателей как у пациентов с подагрой, так и с другими артритами. Цель. Изучение особенностей показателей СМАД у пациентов с подагрой и сопутствующей эссенциальной АГ. Материалы и методы. В ретроспективное исследование было включено 150 пациентов c артритами. Исследуемую группу (n=100) составили пациенты с подагрой (АКР, 1977 год). Группу сравнения составили 50 пациентов с другими артритами, отличными от подагрического. Для включения в исследование учитывалось наличие АГ 2-й степени, 2-компонентная гипотензивная терапия, применение НПВС в средних суточных дозах или кортикостероидов в низких дозах, проведение СМАД в период разрешения артрита. Пациенты были сопоставимы по полу и возрасту. Гиперурикемия (ГУЕ) наблюдалась у большинства пациентов с подагрой в отличие от группы cравнения – в 98% (p<0,001). Результаты. Среди пациентов с подагрой было значительно больше случаев сахарного диабета (p<0,001), ожирения (p<0,001) и дислипидемии (p<0,01). В изучаемой группе значения среднего систолического АД (САД) и индекс времени (ИВ) САД превышали таковые группы других артритов за сутки (p<0,05 и p<0,01) и ночь (для обоих p<0,01). Показатели среднего диастолического АД (ДАД) и ИВ ДАД были также статистически выше ночью (для обоих p<0,05). Вариабельность ДАД как днем (p<0,05), так и по ночам была повышена (p<0,001). Пациентам с подагрой были свойственны более высокие величины и скорости утреннего подъема как САД (для обоих p<0,05), так и ДАД (для обоих p<0,001). При оценке степени ночного снижения (СНС) доля пациентов с нормальной СНС (дипперы) была значительно ниже среди пациентов с подагрой как по САД (p=0,018), так и по ДАД (p=0,025). Заключение. У пациентов с подагрой и эссенциальной АГ изучение показателей СМАД продемонстрировало нарушение суточного профиля АД преимущественно ночью с более высокой вариабельностью ДАД в течение суток. Факторами, способствующими этому при подагре, являются неконтролируемая ГУЕ и коморбидность, определяющие высокий кардиоваскулярный риск. Всё это требует более активной тактики как в лечении АГ, так и при назначении рациональной гипоурикемической терапии при подагре.