Биомаркеры окклюзий вен сетчатки в прогнозировании эффективности антиангиогенной терапии

Abstract

Введение. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является широко используемым методом визуализации для мониторинга состояния сетчатки и оценки эффективности антиангиогенной терапии, в том числе и при окклюзиях вен сетчатки (ОВС). Цель. Оценить клинические результаты интравитреальной антиангиогенной терапии пациентов с окклюзиями вен сетчатки в зависимости от биомаркеров оптической когерентной томографии. Материалы и методы. В исследование включены данные 70 пациентов (70 глаз) с ОВС, которым было проведено лечение препаратом афлиберцепт (МНН). Всем до и после лечения выполнялась визометрия, офтальмоскопия, спектральная ОКТ макулярной зоны. Анализировались центральная толщина сетчатки (ЦТС), заметная срединная пограничная мембрана (ЗСПМ), дезорганизация внутренних слоев сетчатки (ДВСС), парацентральная острая срединная макулопатия (ПОСМ), фовеолярная эверсия (ФЭ), эпиретинальная мембрана (ЭРМ), гиперрефлективные точки (ГТ) и показатели максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Результаты. Средний возраст в исследуемой выборке равнялся 61,67 года. Средняя МКОЗ составила 0,31±0,29 до лечения и 0,47±0,33 после лечения, ЦТС до терапии равнялась 436,45±183,3 мкм и 261,61±95,3 мкм после. В среднем было выполнено 4,6±1,2 инъекции. Пациенты были разделены на 3 группы: группа А – МКОЗ ≤0,04 (n=14), группа В – МКОЗ 0,05–0,15 (n=28), группа С – МКОЗ ≥0,16 (n=28). Проведено сопоставление между МКОЗ и ЦТС как наиболее часто измененного показателя ОКТ. Исходно достоверной связи между ними не выявлено (t=–0,13), а после проведенной терапии прослеживалась обратная зависимость (t=–0,67). Была отмечена достоверная корреляция между ЦТС и наличием иных выявленных биомаркеров, наибольшее их количество определялось при выраженном макулярном отеке (МО). Она выявлялась как до начала терапии (p=0,001), так и после лечения (p=0,004). Эта связь подтверждалась при использовании двухфакторного дисперсионного анализа (р=0,00002). Заключение. На эффективность антиангиогенной терапии у пациентов с макулярным отеком на фоне окклюзии вен сетчатки влияют исходные данные МКОЗ и ЦТС. Определение на этапе первичной диагностики ОКТ-биомаркеров позволяет ориентироваться в отношении предполагаемой длительности антиангиогенной терапии. Число интравитреальных инъекций афлиберцепта при ОВС до резорбции МО варьировало в зависимости от наличия исходных биомаркеров.

Introduction. Optical coherence tomography (OCT) is a widely used imaging modality for monitoring retinal health and evaluating the efficacy of antiangiogenic therapy, including retinal vein occlusions (RVOs). Purpose. To evaluate clinical results of intravitreal antiangiogenic therapy in patients with retinal vein occlusions depending on optical coherence tomography biomarkers. Materials and Methods. The study included data of 70 patients (70 eyes) with RVO who were treated with aflibercept (INN). Visometry, ophthalmoscopy, spectral OCT of the macular zone were performed before and after treatment. We analyzed central retinal thickness (CRT), prominent middle limiting membrane (p-MLM disorganization of inner retinal layers (DRIL), paracentral acute middle maculopathy (PAMM), foveolar eversion (FE), epiretinal membrane (ERM), hyperreflective foci (HRF) and best-corrected visual acuity (BCVA). Results. The mean age in the study sample was 61.67 years. The mean BCVA was 0.31±0.29 before treatment and 0.47±0.33 after treatment, CRT before therapy was 436.45±183.3 μm and 261.61±95.3 μm after. On average, 4.6±1.2 injections were performed. Patients were divided into 3 groups: group A – BCVA ≤0.04 (n=14), group B – BCVA 0.05–0.15, (n=28), group C – BCVA ≥0.16, (n=28). A comparison between BCVA and CRT as the most frequently altered OCT index was performed. Initially there was no significant correlation between them (t=–0.13), and after the therapy an inverse relationship was observed(t=–0.67). A reliable correlation between CRT and the presence of other identified biomarkers was noted, their greatest number was determined in case of pronounced macular edema (ME). This correlation was observed both before therapy (p=0.001) and after treatment (p=0.004). This relationship was confirmed using two-factor analysis of variance (p=0.00002). Conclusion. The efficacy of antiangiogenic therapy in patients with macular edema on the background of retinal vein occlusion is influenced by the initial data of BCVA and CRT. Determination of OCT-biomarkers at the stage of primary diagnostics allows us to orient with regard to the expected duration of antiangiogenic therapy. The number of intravitreal injections of aflibercept in RVO before ME resorption varied depending on the presence of initial biomarkers.