Метод оценки вероятности развития псориатического артрита у пациентов с псориазом как профилактики кардиоваскулярных рисков у пациентов с псориатической болезнью

Abstract

Введение. Псориаз и псориатический артрит (ПсА) являются факторами риска развития кардиоваскулярных нарушений. Одним из наиболее рациональных подходов к улучшению исходов ПсА является раннее начало терапии у пациентов с псориазом. Цель. Оценить вероятность развития ПсА у пациентов с псориазом на основании воспалительных изменений в синовиально-энтезиальных структурах. Материалы и методы. В исследование включено 139 человек от 18 до 55 лет, они разделены на три группы: пациенты с диагнозом ПсА – 52; пациенты с диагнозом «кожный псориаз» – 56; контрольная группа – 30. У пациентов оценивались NAPSI, BSA, PASI, рассчитывались индексы DAS28, ASDAS, BASDAI, BASFI, проводилось ультразвуковое исследование 14 энтезов. Оценивались нарушение фибриллярного рисунка, наличие энтезофита, эрозии места прикрепления, активность PD при энтезе в месте прикрепления и в 2 мм от него, толщина сухожилия в продольном срезе на расстоянии 5 мм от места прикрепления, наличие/отсутствие бурсита в 4 околосуставных сумках с обеих сторон. Результаты. Разработан сухожильный индекс как отношение разницы между средним арифметическим толщины 12 сухожилий и средним арифметическим толщины контрольного сухожилия к среднему арифметическому толщины контрольного сухожилия, выраженное в процентах. С целью выявления связи между вероятностью развития у пациентов ПсА и измеренными признаками был проведен множественный логистический регрессионный анализ. Значимыми признаками являются: сухожильный индекс, бурсит, BSA, PASI. Чувствительность – 80,77%, специфичность – 85,71%, пороговый критерий – 0,604, при его превышении обследуемого можно отнести к группе пациентов с субклинической фазой ПсА, а при значениях ниже порогового у пациента скорее только псориаз. Заключение. Модель позволяет прогнозировать принадлежность обследуемого к группе с субклинической фазой ПсА или к группе с изолированными кожными проявлениями.

Introduction. Psoriasis and psoriatic arthritis (PsA) are risk factors for the development of serious cardiovascular disorders. One of the most rational approaches to improving the outcome of PsA is early initiation of therapy in patients with psoriasis. Purpose. To assess the probability of developing PsA in patients with psoriasis based on inflammatory changes in synovial-enthesal structures. Materials and methods. The research included 139 people from 18 to 55 years old, they were divided into three groups: patients diagnosed with PsA – 52; patients diagnosed with cutaneous psoriasis – 56; control group – 30. NAPSI, BSA, PASI were assessed in patients, DAS28, ASDAS, BASDAI, BASFI indices were calculated, and ultrasound examination of 14 entheses was performed. Disruption of the fibrillar pattern, presence of enthesophyte, of erosion of the attachment site, PD activity during enthesis at the insertion site and 2 mm from it, tendon thickness in a longitudinal section at a distance of 5 mm from the insertion site, presence/absence of bursitis in 4 periarticular bursae on both sides were assessed. Results. A tendon index was developed as the ratio of the difference between the arithmetic mean of the thickness of 12 tendons and the arithmetic mean of the thickness of the control tendon to the arithmetic mean of the thickness of the control tendon, expressed as a percentage. In order to identify the relationship between the probability of developing PsA in patients and the measured characteristics, multiple logistic regression analysis was performed. Significant signs are: tendon index, bursitis, BSA, PASI. Sensitivity – 80.77%, specificity – 85.71%, threshold criterion – 0.604, if it is exceeded, the subject can be classified as a group of patients with the subclinical phase of PsA, and if values are below the threshold, the patient most likely only has psoriasis. Conclusion. The model makes it possible to predict whether a patient belongs to the group with the subclinical phase of PsA or to the group with isolated skin manifestations.