Состояние плазменного гемостаза у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19

Abstract

Цель. Оценка состояния плазменного гемостаза у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. В исследование включены 135 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом: лица, перенесшие коронавирусную инфекцию COVID-19, – 85 человек (I группа), лица, не переносившие инфекцию, – 50 человек (II группа). Пациенты I группы были взяты в исследование в среднем через 11 месяцев после COVID-19. В зависимости от штаммов COVID-19 пациенты были разделены на 4 подгруппы: 24 человека, переболевших COVID-19 в 2020 г. – Ia подгруппа (уханьский штамм); 20 лиц, переболевших COVID-19 в 2021 г., – Ib подгруппа (дельта-штамм); 20 лиц, переболевших COVID-19 в 2022 г., – Ic подгруппа (омикрон); 21 человек, переболевший COVID-19 дважды, – Id подгруппа. Всем пациентам проведены лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма, определение эндогенного тромбинового потенциала, количества фибрин-мономеров и продуктов деградации фибрина/фибриногена. Результаты. У пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции наблюдалась длительная гиперкоагуляция. Уровень D-димеров у пациентов I группы превышал референсные значения и данные этих пациентов в доковидном периоде. Сохранялся повышенный уровень D-димеров в течение следующих 12 месяцев наблюдения. Показатели теста генерации тромбина превышали при взятии в исследование референсные значения в группе пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, в 61,2% случаев. Показатель ETP AUC сохранялся повышенным в течение следующих 12 месяцев наблюдения у 30,6% пациентов, а показатель ЕТР Cmax – у 52,9% лиц. Уровень фибрин-мономеров при взятии в исследование превышал референсные значения, был достоверно выше, чем во II группе, и сохранялся повышенным в течение последующего года наблюдения. Выявлено, что у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в течение 17–23 месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции сохраняются признаки системного воспаления (воспалительные биомаркеры тропонин I, hsСРБ, более высокий уровень СОЭ) и гиперкоагуляции (D-димер, тест ГТ, уровень фибрин-мономеров), что подтверждает наличие латентного сосудистого воспалительного и сохраняющегося повышенным тромбогенного потенциала крови. Заключение. Использование такого интегрального теста исследования системы гемостаза, как тест генерации тромбина, является эффективным инструментом для оценки состояния системы свертывания крови у пациентов как во время, так и после новой коронавирусной инфекции, что позволяет выявлять гиперкоагуляционные изменения с последующей коррекцией лечения.

Purpose. To assess the state of plasma hemostasis in patients with post-infarction cardiosclerosis after COVID-19 coronavirus infection. Materials and methods. The study included 135 patients with post-infarction cardiosclerosis: persons who had suffered coronavirus infection COVID-19 – 85 people (Group I) and people who had not had the infection – 50 people (Group II). Group I patients were recruited into the study on average 11 months after COVID-19. Depending on the strains of COVID-19, patients were divided into 4 subgroups: 24 people who recovered from COVID-19 in 2020 – subgroup Ia (Yuhan strain), 20 people who recovered from COVID-19 in 2021 – subgroup Ib (Delta strain), 20 people who had COVID-19 in 2022 – Ic subgroup (Omicron) and 21 people who had COVID-19 twice – Id subgroup. All patients underwent laboratory tests: general blood test, coagulogram, determination of endogenous thrombin potential, the amount of fibrin monomers and fibrin/fibrinogen degradation products. Results. Long-term hypercoagulation was observed in patients after coronavirus infection. The level of D-dimers in patients of group I exceeded the reference values and the data of these patients in the pre-Covid period. Elevated D-dimer levels persisted over the next 12 months of follow-up. The thrombin generation test indicators exceeded the reference values in the group of patients who had coronavirus infection in 61.2% of cases when enrolled in the study. The ETP AUC remained elevated over the next 12 months of followup in 30.6% of patients, and the ETP Cmax remained elevated in 52.9% of individuals. The level of fibrin monomers when taken into the study exceeded the reference values and was significantly higher than in group II and remained elevated during the subsequent year of observation. It was revealed that in patients with post-infarction cardiosclerosis, signs of systemic inflammation (inflammatory biomarkers troponin I, hsCRP, higher level of ESR) and hypercoagulation (D-dimer, GT test, level of fibrin monomers) persist for 17–23 months after coronavirus infection, which confirms the presence of latent vascular inflammatory and persistently increased thrombogenic potential of the blood. Conclusion. The use of such an integrated test for studying the hemostasis system as the thrombin generation test is an effective tool for assessing the state of the blood coagulation system in patients both during and after the new coronavirus infection, which allows identifying hypercoagulation changes with subsequent correction of treatment.