Интегрированный подход к диагностике гемолитической болезни новорожденного по системе АВО: клинический случай

Abstract

Введение. Для своевременной диагностики генеза и прогнозирования гемолитической болезни новорожденного по системе АВО важна комплексная интерпретация как лабораторных, так и клинических показателей. Цель. Представить клинический случай интегрированного подхода к диагностике гемолитической болезни новорожденного. Материалы и методы. Проведен динамический анализ лабораторных и клинических данных у беременной женщины и ее ребенка с гемолитической болезнью новорожденного. Результаты. При иммуногематологическом исследовании крови беременной Ш. было установлено: группа крови по системе АВО – O(I), по системе Rh – антиген D-отрицательный, Rh-фенотип – Ccddee. В сыворотке крови матери определяли группоспецифические антитела с применением гелевых технологий в автоматическом режиме (с использованием автоматического иммуногематологического анализатора IH-500) анти-А (IgM) в титре 1:64 и анти-В (IgM) в титре 1:256, а также анти-В (IgG) в титре 1:16. У младенца установлено: группа крови по системе АВО – В(III), по системе Rh – антиген D-положительный, Rh-фенотип – CcDee, положительный полиспецифический прямой антиглобулиновый тест (ПАГТ). Проведение моноспецифического ПАГТ на эритроцитах новорожденного основывалось на определении иммуноглобулинов IgG. Для идентификации антител провели элюирование связанных с эритроцитами антител с последующей идентификацией антител в непрямом антиглобулиновом тесте (НАГТ). Элюат с эритроцитов ребенка содержал иммунные анти-В антитела (IgG). При исследовании сыворотки новорожденного в НАГТс тест-эритроцитами выявлены анти-В антитела класса IgG. Динамический анализ клинико-лабораторных данных у новорожденного ребенка соответствовал клинической картине гемолитической болезни новорожденного. Увеличение показателя незрелых ретикулоцитов, нормальное значение содержания гемоглобина в ретикулоцитах в неонатальном периоде у младенца указывают на отсутствие дефицита железа в качестве причины анемии у данного пациента. Заключение. Комплексный анализ иммуногематологических исследований (как прямого, так и непрямого антиглобулинового теста у матери и новорожденного, исследование элюата c эритроцитов у новорожденного ребенка) и клинико-лабораторных показателей у новорожденного ребенка (повышение концентрации билирубина, снижение гемоглобина и др.) существенно помогает в ранней диагностике, определении генеза гемолитической болезни новорожденного и прогнозировании выраженности гемолиза.

Introduction. Comprehensive interpretation of laboratory and clinical indicators is crucial for timely diagnosis and prognosis of ABO hemolytic disease of the newborn (ABO HDN). Purpose. To present a clinical case demonstrating an integrated approach to diagnosing hemolytic disease of the newborn. Materials and methods. A dynamic analysis of laboratory and clinical findings of a pregnant woman and her child with HDN was performed. Results. The pregnant woman Sh. was found to have blood group O, RhD-negative, Ccddee phenotype, according to immunohematological tests. Group-specific antibodies were detected in the mother’s serum using gel technology (automatic immunohematological analyzer IH-500): anti-A (IgM) at a titer of 1:64, anti-B (IgM) at a titer of 1:256, and anti-B(IgG) at a titer of 1:16. The newborn had blood group B, RhD-positive, phenotype CcDee, with a positive polyspecific direct antiglobulin test (PAGT). Monospecific PAGT on the newborn’s erythrocytes revealed the presence of IgG immunoglobulins. Erythrocytebound antibodies were eluted and identified in an indirect antiglobulin test (IAGT). The eluate from the newborn’s erythrocytes contained immune anti-B antibodies (IgG), which were also detected in the serum by IAGT. Clinical and laboratory data analysis corresponded to the clinical picture of HDN. An increased immature reticulocyte count and a normal hemoglobin reticulocyte count in the neonatal period indicated the absence of iron deficiency as a cause of anemia in this patient. Conclusion. The comprehensive analysis of immunohematological tests (both direct and indirect antiglobulin test (AGT) in the mother and newborn, and eluate erythrocyte test in the newborn) along with clinical and laboratory findings of the newborn (increased bilirubin level, decreased hemoglobin, etc.) aids substantially in early diagnosis, determining hemolytic disease genesis and predicting hemolysis severity in HDN