Факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с артериальной гипертензией и остеопеническим синдромом

Abstract

Цель. Определить частоту встречаемости традиционных факторов кардиоваскулярного риска у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и низкой минеральной плотностью костной ткани (МПКТ). Материалы и методы. В поперечное сравнительное одноцентровое исследование включены 40 пациентов трудоспособного возраста с АГ, разделенные на две группы в зависимости от наличия/отсутствия остеопении: основная группа – АГ + остеопения (n=14) и контрольная группа – АГ (n=26). Определяли распространенность традиционных факторов кардиоваскулярного риска и остеопенического синдрома, анализ антропометрических параметров (индекс массы тела, окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), их соотношение). Диагностика нарушений МПКТ проводилась с использованием диагностических критериев Всемирной организации здравоохранения, основанных на ее количественной оценке как определяющем факторе прочности кости. Для анализа состояния сердечно-сосудистой системы проводилась электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, стресс-эхокардиография. В группах исследования оценивали показатели липидограммы, глюкозы крови натощак, уровень высокочувствительного СРБ, общего кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Для определения инсулинорезистентности измеряли концентрацию базального инсулина методом иммуноферментного анализа, а также использовали индексы, характеризующие чувствительность тканей к инсулину (HOMA-IR, TyG: Ln, сaro). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от характера распределения вариационных рядов с помощью программ Microsoft Excel, Statistica 10 (StatSoft Inc., USA). Полученные данные интерпретировались как достоверные, а различия между показателями считались значимыми при величине безошибочного прогноза, равной или больше 95% (p<0,05). Результаты. Распространенность курения у пациентов с АГ, ассоциированной с остеопенией, составила 57,1% (n=8), без остеопении – 19,2% (n=5), p<0,05. Установлено, что соотношение ОТ/ОБ у лиц с синдромом повышенного артериального давления было достоверно выше при наличии остеопении (1,1 [0,96; 1,17] против 0,98 [0,90; 1,16], р<0,05, триглицеридов (ТГ 2,06±1,4 ммоль/л против 1,6±0,6 ммоль/л (p<0,05), коэффициента атерогенности (КА 4,2±1,5 против 3,5 ±1,3 (p<0,05) в группе пациентов с остеопенией были выше, чем соответствующие результаты группы без нарушения МПКТ. Показатели, характеризующие инсулинорезистентность (HOMA-IR, TyG: Ln), были статистически выше у пациентов с АГ и остеопенией, чем у лиц с изолированной АГ: индекс HOMA-IR 3,2±2,4 против 2,6±1,3 (p<0,05), TyG: Ln 4,8±0,4 против 4,4±0,2 (p<0,05). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о более высокой распространенности висцерального ожирения, курения, нарушений липидного и углеводного обменов, инсулинорезистентности среди пациентов трудоспособного возраста с АГ, имеющих нарушения МПКТ, в сравнении с лицами с синдромом повышенного артериального давления без остеопенических изменений.

Purpose. To determine the frequency of occurrence of traditional cardiovascular risk factors in patients with arterial hypertension (AH) and low bone mineral density (BMD). Materials and methods. The cross-sectional comparative single-center study included 40 working-age patients with AH, divided into two groups depending on the presence / absence of osteopenia: the main group of AH + osteopenia (n=14) and the control group of AH (n=26). We determined the prevalence of traditional cardiovascular risk factors and osteopenic syndrome, analysis of anthropometric parameters (body mass index, waist circumference and hip circumference, their ratio). BMD disorders were diagnosed using the diagnostic criteria of the World Health Organization (WHO), based on its quantitative assessment as a determining factor in bone strength. To analyze the state of the cardiovascular system, electrocardiography, echocardiography, daily monitoring of blood pressure, and stress echocardiography were performed. In the study groups, the lipid profile, fasting blood glucose, the level of highly sensitive CRP, total calcium, phosphorus, and alkaline phosphatase were evaluated. To determine insulin resistance, the concentration of basal insulin was measured by enzyme immunoassay, and indices characterizing tissue sensitivity to insulin (HOMA-IR, TyG: Ln, caro) were also used. Statistical processing of the results was carried out using parametric and nonparametric methods, depending on the nature of the distribution of variational series, using Microsoft Excel, STATISTICA10 programs (StatSoft Inc., USA). The data obtained were interpreted as significant, and the differences between the indicators were considered significant if the error-free forecast was equal to or greater than 95% (p<0.05). Results. The prevalence of smoking in patients with hypertension associated with osteopenia was 57.1% (n=8), without osteopenia – 19.2% (n=5), p<0.05. It was found that the waist-to-hip ratio in persons with high blood pressure syndrome was significantly higher in the presence of osteopenia (1.1 [0.96; 1.17] versus 0.98 [0.90; 1.16], p<0.05). Average group values of total cholesterol (TC 5.8±1.2 mmol/l vs. 5.2±1.1 mmol/l (p<0.05), triglycerides (TG 2.06±1.4 mmol/l vs. 1.6±0.6 mmol/l (p<0.05), atherogenic coefficient (AC 4.2±1.5 versus 3.5±1.3 (p<0.05) in the group of patients with osteopenia were higher than the corresponding results of the group without BMD impairment. Indexes characterizing insulin resistance (HOMA-IR, TyG: Ln) were statistically higher in patients with hypertension and osteopenia than in those with isolated hypertension: HOMA-IR index 3.2±2.4 vs. 2.6±1.3 (p<0.05), TyG: Ln 4.8±0.4 versus 4.4±0.2 (p<0.05). Conclusion. The results obtained indicate a higher prevalence of visceral obesity, smoking, disorders of lipid and carbohydrate metabolism, insulin resistance among working-age patients with hypertension who have BMD disorders, compared with people with high blood pressure syndrome without osteopenic changes.