Спонтанные гематомы мягких тканей у пациентов с инфекцией Covid-19

Abstract

Результаты. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) было выявлено 17 гематом, которые локализовались в забрюшинном пространстве, мышцах передней и боковой стенок живота, а также в мышцах бедра и ягодичной области. Чаще всего кровоизлияния обнаруживались в мягких тканях бедра. Объем жидкости в гематомах колебался в диапазоне от 25 до 1200 мл. В пяти случаях были выявлены две обособленные области кровоизлияния. В проекции гематом, выявленных при УЗИ, располагались подкожные кровоизлияния. По мере формирования гематомы в большинстве случаев отмечалось существенное снижение уровня гемоглобина, которое сопровождалось тахикардией и падением артериального давления. У всех пациентов с помощью индекса Алговера диагностировался геморрагический шок разной степени выраженности. У всех пациентов были выявлены сопутствующие заболевания. Все они имели высокий риск кровотечений по шкале HAS-BLED (от 3 до 5 баллов). После отмены антикоагулянтной терапии назначалась гемостатическая терапия, а в 6 случаях производилось пункционное дренирование гематомы. Четырем пациентам переливались эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Девять пациентов через 12-21 день пребывания в стационаре в удовлетворительном состоянии были выписаны на амбулаторное долечивание, один – переведен в отделение гнойной хирургии. В двух случаях был констатирован летальный исход от коронавирусной инфекции и коморбидной патологии. Заключение. У пациентов пожилого возраста с тяжелой и среднетяжелой формой вирусной пневмонии SARS-CoV-2 могут формироваться спонтанные гематомы мягких тканей, в том числе множественные и большого объема. Спонтанные гематомы мягких тканей в сочетании с пожилым возрастом, наличием нескольких сочетанных заболеваний являются фактором риска летального исхода.

Results. Ultrasound and CT revealed 17 hematomas, which were localized in the retroperitoneal space, muscles of the anterior and lateral walls of the abdomen, as well as in the muscles of the thigh and gluteal region. Most often, hemorrhages were found in the soft tissues of the thigh. The volume of fluid in hematomas ranged from 25 to 1200 ml. In five cases, two isolated areas of hemorrhage were identified. In the projection of hematomas subcutaneous hemorrhages were detected. As the hematoma formed, in most cases there was a significant decrease in the level of hemoglobin, which was accompanied by tachycardia and a drop in blood pressure. Hemorrhagic shock of varying severity was diagnosed in all patients using the Algover index. All patients had comorbidities. All of them had a high risk of bleeding according to the HAS-BLED scale (from 3 to 5 points). After discontinuing anticoagulation, hemostatic therapy was prescribed. In 6 cases puncture drainage of the hematoma was performed. Four patients were transfused with red blood cells and fresh frozen plasma. Nine patients after 12-21 days of hospitalization in a satisfactory condition were discharged for outpatient aftercare, one was transferred to the Department of Purulent Surgery. In two cases, death from coronavirus infection and comorbid pathology was ascertained. Conclusion. Elderly patients with severe and moderate SARS-CoV-2 viral pneumonia may develop spontaneous soft tissue hematomas, including multiple and large ones. Spontaneous hematomas of soft tissues in combination with advanced age, the presence of several concomitant illnesses are a risk factor for death.