Диагностика хронической обструктивной болезни легких в контексте хронических респираторных заболеваний у лиц, умерших от сердечно-сосудистой патологии

Abstract

Результаты. Медиана возраста лиц по всей выборке составила 73 года. Всего в посмертных эпикризах диагноз ХРЗ выставлен у 20,1% пациентов, диагноз ХОБЛ – у 7,9% пациентов. По результатам аутопсии диагноз ХРЗ установлен у 47,7% пациентов, диагноз ХОБЛ – у 7,1% пациентов. Процент выявленных на аутопсии ХРЗ (47,7%) статистически значимо (p<0,001) превышает процент установленных диагнозов ХРЗ в посмертных эпикризах (20,1%) и статистически значимо превышает (p<0,001) процент распространенности ХРЗ, приведенный в литературе (18,3%). Процент ХОБЛ, установленный на аутопсии (7,1%), не отличается статистически значимо (p=0,33) от процента ХОБЛ в посмертных эпикризах (7,9%), но статистически значимо ниже (p<0,001) такового, приведенного в литературе (13,4%). Процент ХОБЛ как причины смерти, установленный на аутопсии (0,2%), также статистически значимо ниже (p<0,001) такового, приведенного в литературе (5,7%). Процент ХОБЛ в структуре лиц с установленным на аутопсии диагнозом ХРЗ составил 14,9%, что также статистически значимо ниже (p<0,001) по сравнению с процентом ХОБЛ в структуре ХРЗ (73,5%) согласно литературным данным. Клинический пдиагноз ХРЗ совпал с патологоанатомическим в 32,9%, клинический диагноз ХОБЛ – в 31,3% случаев. Отмечена низкая Se и высокая Sp клинической диагностики ХОБЛ и в целом ХРЗ. Гистологические признаки ППР выявлены у 53,2% умерших пациентов, признаки ПДП – у 40,4%, признаки ПСР – у 11,4%. Всего пациентов с гистологической картиной ХРЗ – 62,8%. По сочетанию показателей эффективности клиническая диагностика ХРЗ в наибольшей степени соответствует комбинации гистологических признаков ППР и ПДП. Патологоанатомический диагноз ХРЗ базируется на гистологических признаках ППР, ПДП и их комбинации. Заключение. Учитывая значительную распространенность гистологических изменений легочной ткани, характерных для ХРЗ (62,8%), и признаков поражения дыхательных путей (40,4%), распространенность ХОБЛ (7,1%) следует считать заниженной. Проведенный анализ у пациентов, умерших от ССЗ, установил клиническую гиподиагностику как ХРЗ, так и ХОБЛ. Патологоанатомическая диагностика является высокоинформативным подходом в диагностике ХРЗ, однако не лишенным влияния человеческого фактора.

Results. The median age of individuals in the whole sample was 73 years. In total, in postmortem epicrises the diagnosis of CRD was made in 20.1% of patients, the diagnosis of COPD – in 7.9% of patients. According to the results of autopsy, the diagnosis of CRD was established in 47.7% of patients, the diagnosis of COPD was established in 7.1% of patients. The percentage of CRD diagnosed at autopsy (47.7%) was statistically significantly (p<0.001) higher than the percentage of established CRD diagnoses in postmortem epicrises (20.1%), and statistically significantly higher (p<0.001) than the percentage of CRD prevalence reported in the literature (18.3%). The percentage of COPD identified at autopsy (7.1%) was not statistically significantly different (p=0.33) from the percentage of COPD in postmortem epicrises (7.9%), but statistically significantly lower (p<0.001) than that reported in the literature (13.4%). The percentage of COPD as a cause of death identified at autopsy (0.2%) was also statistically significantly lower (p<0.001) than that reported in the literature (5.7%). The percentage of COPD in the structure of persons with autopsy diagnosis of CRD was 14.9%, which is also statistically significantly lower (p<0.001) compared to the percentage of COPD in the structure of CRD (73.5%) according to the literature data. The clinical diagnosis of CRD coincided with pathologic diagnosis in 32.9% and clinical diagnosis of COPD in 31.3% of cases. Low Se and high Sp of clinical diagnosis of COPD and, in general, CRD were noted. Histologic signs of LPL were detected in 53.2% of deceased patients, signs of RAL – in 40.4%, signs of VCL – in 11.4%. The total number of patients with histologic picture of CRD was 62.8%. According to the combination of performance indicators clinical diagnostics of CRD corresponds to the greatest extent to the combination of histologic signs of LPL and RAL. The pathologoanatomic diagnosis of CRD is based on histologic features of LPL, RAL and their combination. Conclusion. Considering the significant prevalence of histologic changes in lung tissue characteristic of CRD (62.8%) and signs of airway damage (40.4%), the prevalence of COPD (7.1%) should be considered underestimated. The analysis performed in patients who died of CVD established clinical hypodiagnosis of both CRD and COPD. Pathologoanatomic diagnostics is a highly informative approach in the diagnosis of CRD, but it is not devoid of the influence of the "human factor".