Проявление синдрома Гриншпана – Потекаева в ротовой полости

Abstract

Введение. Синдром Гриншпана – Потекаева включает такие соматические заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и эрозивно-язвенная форма плоского лишая. Цель. Повышение эффективности диагностики и терапии эрозивно-язвенной формы плоского лишая с учетом выявления связи с сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Гриншпана – Потекаева). Материалы и методы. На консультацию на кафедру терапевтической стоматологии обратилась пациентка Д., 1965 года рождения, с жалобами на наличие образований, крайне болезненных в области щек и десен, чувство стянутости, шероховатости, сухости во рту. Со слов пациентки, неоднократно протезировалась в течение последних 3 лет. Частичными съемными протезами пользуется редко по причине периодического обострения процесса в ротовой полости. Из опроса выяснено, что около 5 лет назад врачами-дерматовенерологами был выставлен диагноз «красный плоский лишай». Лечение пациентка проходила амбулаторно однократно. Соматический анамнез: периодически принимает гипотензивные препараты. На момент обращения при внешнем осмотре высыпаний на коже не выявлено. В ротовой полости в ретромолярной области, а также по линии смыкания зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой щек отмечается билатеральный симметричный сетчатый рисунок, образованный мелкими папулами, в петлях которого выявляются эрозии, как мелкие, так и сливающиеся в полигональную эрозированную поверхность, покрытую фибринозным налетом. В области маргинальной десны в проекции зубов 2.3, 2.6 – очаги гиперкератоза. На слизистой беззубого альвеолярного отростка нижней челюсти слева белесоватые сплошные очаги ороговения, несколько возвышающиеся над поверхностью. Результаты. По результатам проведенного опроса и на основании клинического визуально-инструментального обследования был выставлен предварительный диагноз L43.9 Лишай красный плоский неуточненный. Согласно клинико-морфологической классификации выделено сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с гиперкератотической в ротовой полости. С целью верификации диагноза было проведено цитологическое исследование, взятие материала из ротовой полости для проведения бактериологического исследования, общий и биохимический анализ крови. На основании жалоб, анамнестических данных, объективного обследования и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, а также с учетом наличия эрозивно-язвенной формы плоского лишая в ротовой полости, показателей артериального давления (160/110) и лабораторных показателей (уровень глюкозы – 9,47 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина – 8,6%) был выявлен синдром Гриншпана – Потекаева. Разработан алгоритм персонализированной местной терапии очагов поражения в ротовой полости. Общее лечение гипертонии и сахарного диабета пациентка проходила у врача общей практики и врача-эндокринолога. Эпителизация очагов поражения отмечалась через 3 недели после начала комплексного лечения. На повторный консультативный прием пациентка пришла спустя 2 месяца после наступления выраженного клинического эффекта. Принимает на постоянной основе гипотензивные и антидиабетические препараты. Отмечает улучшение состояния слизистой в ротовой полости, сохранение незначительной болевой реакции при употреблении в пищу кислых продуктов питания. Пациентка пользуется частичными съемными протезами на постоянной основе. При осмотре в ротовой полости отмечается отсутствие эрозивных поражений на слизистой щек и в ретромолярной области на фоне симметричного сетчатого рисунка, образованного мелкими папулами. Заключение. В результате обращения пациентки на консультацию на кафедру терапевтической стоматологии и совместного диагностического поиска с врачами общей практики был выявлен синдром Гриншпана – Потекаева, включающий триаду признаков: эрозивно-язвенную форму плоского лишая в ротовой полости, гипертонию и инсулиннезависимый сахарный диабет. Проведенное комплексное персонализированное общее и местное лечение пациентки врачом общей практики, врачом-эндокринологом, врачом – стоматологом-терапевтом, врачом – стоматологом-ортопедом позволило добиться эпителизации элементов поражения на слизистой щек и в ретромолярной области. Пациентка взята на диспансерный учет врачом – стоматологом-терапевтом по месту жительства.

Introduction. Grinspan – Potekaev syndrome includes such somatic diseases as diabetes mellitus, hypertension and erosive ulcerative form of lichen planus. Purpose. To increase the eff ectiveness of diagnosis and therapy of erosive ulcerative form of lichen planus, taking into account the identifi cation of a link with diabetes mellitus and hypertension (Grinspan – Potekaev syndrome). Materials and methods. Patient D., born in 1965, applied for a consultation at the Department of Therapeutic Dentistry, complaining of the presence of "formations" extremely painful in the cheeks and gums, a feeling of tightness, roughness, dry mouth. According to the patient, she has repeatedly undergone orthopedic treatment over the past 3 years. Partial removable dentures are rarely used due to periodic exacerbation of the process in the oral cavity. It was found out from the survey that about 5 years ago, dermatologist diagnosed "lichen planus". The patient was treated on an outpatient basis once. Somatic history: periodically takes antihypertensive drugs. At the time of treatment, no skin rashes were detected during external examination. In the oral cavity in the retromolar region, as well as along the line of closure of the teeth against the background of edematous, hyperemic cheek mucosa, a bilateral symmetrical mesh pattern formed by small papules is noted, in the loops of which erosions are detected, both small and merging into a polygonal eroded surface covered with fi brinous plaque. In the area of the marginal gum in the projection of the teeth 2.3, 2.6 foci of hyperkeratosis. On the mucous membrane of the toothless alveolar process of the lower jaw, whitish continuous foci of keratinization on the left, slightly rising above the surface. Results. According to the results of the survey and on the basis of a clinical visual and instrumental examination, a preliminary diagnosis of L43.9 Lichen planus, unspecifi ed, was made. According to the clinical and morphological classifi cation, a combination of erosive and ulcerative form of lichen planus with hyperkeratotic in the oral cavity was identifi ed. In order to verify the diagnosis, cytological examination, taking material from the oral cavity for bacteriological examination, general and biochemical blood analysis were carried out. Based on complaints, anamnestic data, objective examination and diff erential diagnosis with other diseases, as well as taking into account the presence of erosive and ulcerative form of lichen planus in the oral cavity, blood pressure (160/110) and laboratory parameters (glucose level – 9.47 mmol/l, glycosylated hemoglobin – 8.6%), the Grinspan – Potekaev syndrome was identifi ed. An algorithm for personalized local therapy of lesions in the oral cavity has been developed. The patient underwent general treatment of hypertension and diabetes mellitus with a general practitioner and an endocrinologist. Epithelialization of lesions was observed 3 weeks after the start of complex treatment. The patient came to a second consultation 2 months after the onset of a pronounced clinical eff ect. He takes antihypertensive and antidiabetic drugs on a regular basis. It notes an improvement in the condition of the mucous membrane in the oral cavity, the preservation of a slight pain reaction when eating acidic foods. The patient uses partial removable dentures on a permanent basis. When examined in the oral cavity, there is no erosive lesions on the mucous membrane of the cheeks and in the retromolar region against the background of a symmetrical mesh pattern formed by small papules. Conclusion. As a result of the patient’s request for consultation at the Department of Therapeutic Dentistry and a joint diagnostic search with general practitioners, the Grinspan – Potekaev syndrome was revealed, including a triad of signs such as erosive ulcerative form of lichen planus in the oral cavity, hypertension and insulin-independent diabetes mellitus. The comprehensive personalized general and local treatment of the patient by a general practitioner, an endocrinologist, a dental therapist, and an orthopedic dentist made it possible to achieve epithelization of the lesion elements on the cheek mucosa and in the retromolar region. The patient was registered at the dispensary by a dentist-therapist at the place of residence.