Ущемленные параэзофагеальные грыжи: диагностика и видеолапароскопическая хирургия

Abstract

Введение. Ущемленные параэзофагеальные грыжи (ПЭГ) по-прежнему остаются мало знакомой хирургам неотложной патологией брюшной полости и заднего средостения, диагностика которых, а также выбор метода и объема оперативного вмешательства остаются дискутабельными. Цель. Оценить результаты клинико-инструментальной диагностики и малоинвазивного хирургического лечения пациентов с ущемленными ПЭГ в условиях специализированного центра торакальной хирургии. Материалы и методы. В 2017–2023 гг. в Республиканском центре торакальной хирургии на базе отделения торакальной хирургии УЗ «10-я ГКБ» г. Минска оперированы 385 пациентов с хиатальными грыжами, из которых 174 (45%) по поводу параэзофагеальных грыж 2–4-го типа. 12 пациентов (6,9%) были оперированы в срочном порядке в связи с развитием ущемления, верифицированного после выполнения им рентгенконтрастного исследования пищевода и желудка, ФЭГДС и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Результаты. Все пациенты с ущемленными ПЭГ были оперированы из видеолапароскопического доступа с переходом на конверсию из-за технических сложностей у одного (8,3%). Послеоперационный период протекал без осложнений, и медиана его продолжительности составила 10 суток (7; 22). Заключение. Клинико-инструментально диагностированная ущемленная первич- ная или рецидивная параэзофагеальная грыжа является абсолютным показанием к срочному лапароскопическому оперативному вмешательству в объеме грыже сечения, перемещения дислоцированного желудка в брюшную полость с оценкой его жизнеспособности с последующим выполнением хиатопластики и операции Ниссена. У гемодинамически нестабильных пациентов с признаками странгуляции и некроза желудка показано после короткой предоперационной подготовки выполнение вмешательства из лапаротомного доступа. Профилактикой ущемления параэзофагеальных ГПОД должны быть ранняя диагностика и своевременное плановое хирургическое лечение.

Introduction. Incarcerated paraesophageal hernia (PEG) still remains unfamiliar to surgeons as an urgent pathology of the abdomen and posterior mediastinum, the diagnosis of which, as well as the choice of method and volume of surgical intervention remain controversial. Purpose. To evaluate the results of clinical and instrumental diagnostics and minimally invasive surgical treatment of patients with impinged PEGs in the conditions of a specialized center of thoracic surgery. Materials and methods. In 2017–2023, 385 patients with hiatal hernias were operated on in the Republican Center of Thoracic Surgery on the basis of the Department of Thoracic Surgery of the 10 th Municipal Clinical Hospital in Minsk, of which 174 (45%) were operated on for paraesophageal hernias of type 2–4. 12 patients (6.9%) were operated on urgently due to the development of incarcerated verified after X-ray contrast study of the esophagus and stomach, esophagogastroduodenoscopy (EGD) and computed tomography (CT). Results. All patients with incarcerated PEGs were operated from videolaparoscopic access with conversion to conversion due to technical difficulties in one patient (8.3%). The postoperative period was without complications and its median duration was 10 days (7; 22). Conclusion. Clinically and instrumentally diagnosed incarcerated primary or recurrent PEG is an absolute indication for urgent laparoscopic surgical intervention in the scope of hernia repair, transfer of the dislocated stomach into the abdominal cavity with assessment of its viability, followed by chiatoplasty and Nissen’s operation. In hemodynamically unstable patients with signs of strangulation and gastric necrosis it is shown after a short preoperative preparation to perform intervention from laparotomy access. Early diagnosis and timely scheduled surgical treatment should be the prevention of incarceration of PEG.