Анализ поражения мезентериальных артерий при летальной мезентериальной ишемии

Abstract

Введение. Острые поражения мезентериальных артерий (МА) относятся к категории сложно диагностируемых и жизнеугрожающих заболеваний. При развитии мезентериальной ишемии (МИ) раннее клиническое подозрение и использование скрининговых неинвазивных методов является ключом к своевременной диагностике и надлежащему этиопатогенетическому лечению для предупреждения развития летальной ишемии кишечника. Одним из таких методов может быть оценка серологических маркеров МИ. В настоящее время получено недостаточно достоверных данных об этиологии поражения МА у пациентов с острой сосудистой болезнью кишечника (ОСБК), приводящей к летальному исходу, и не описан опыт применения в клинической практике лабораторных тестов, которые бы достоверно оценивали наличие МИ при окклюзионно-стенотических поражениях МА. Также нет достоверных данных о влиянии изолированного поражения чревного ствола (ЧС) на развитие МИ. Поэтому до конца не определена наиболее оптимальная диагностическая тактика и функциональная оценка МИ с позиции этиопатогенеза у пациентов с поражением МА. Цель. Оценить характер окклюзионно-стенотических поражений МА и провести анализ летальной МИ у пациентов г. Минска и Минской области. Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 616 пациентов, умерших от ОСБК в организациях здравоохранения г. Минска за период 2005– 2014 гг., и 172 пациентов, умерших от ОСБК в организациях здравоохранения Минской области за период 2010–2023 гг. Результаты. Проведен этиологический анализ поражения МА у пациентов г. Минска и Минской области. Достоверно определено, что наиболее частая причина развития летальной МИ – тромбоз или тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии (ВБА), на втором месте – поражение ветвей ВБА и нижней брыжеечной артерии (НБА); изо- лированные поражения ЧС не вызывают летальную МИ. При развитии гангрены кишечника с распространенным (тотальным, субтотальным) поражением тонкой и толстой кишок этиологический фактор (пораженный сосуд, механизм обструкции) перестает иметь значение в дальнейшем течении заболевания (прогрессирование гангрены, развитие перитонита, тяжелая общая интоксикация). В связи с этим для повышения эффективности ранней оценки ишемии, ее тяжести и жизнеспособности кишки актуальным является поиск чувствительных маркеров МИ и разработка критериев для определения оптимальной тактики ведения пациентов. Маркеры МИ могут быть также полезны для оценки ишемии кишки в случае изолированного поражения ЧС (например, синдрома компрессии чревного ствола) или для исключения ее, учитывая полученные данные о частоте изолированного поражения ЧС при летальной МИ. В статье приведены и обсуждены полученные результаты исследования и его лимитирующие факторы.

Introduction. Acute lesions of the mesenteric arteries (MA) are difficult to diagnose and belong to the life-threatening diseases. When mesenteric ischemia (MI) develops early clinical suspicion and the using of non-invasive screening methods are crucial to timely diagnosis and appropriate etiopathogenetic treatment to prevent the development of lethal intestinal ischemia. The assessment of serological markers of MI may be the one of such methods. There is insufficient reliable data on the etiology of acute vascular disorders of intestine with infarction leading to death by now and the experience of using laboratory tests in clinical practice that would reliably assess the presence of intestinal infarction in occlusive lesions of the MA has not been described as well. There is also no reliable data on the connection between an isolated lesion of the celiac trunk (CA) and the development of MI. In this regard, the most optimal diagnostic tactic and functional assessment of MI from the perspective of etiopathogenesis in patients with MA lesions has not been fully determined. Purpose. To assess the nature of occlusive lesions of the MA and analyze the lethal MI in patients in the Minsk region. Materials and methods. The analysis of the medical records of 616 patients who died from the acute vascular intestinal diseases in health care organizations in Minsk for the period 2005–2014 and 172 patients who died from the acute vascular intestinal diseases in health care organizations of the Minsk region for the period 2010–2023 was carried out. Results. An etiological analysis of MA lesions in patients in the Minsk region was carried out. It has been reliably determined that the most common cause of the development of lethal MI is the thrombosis or the thromboembolism of the superior mesenteric artery (SMA), in second place is damage to the branches of the SMA and the inferior mesenteric artery (IMA); isolated lesions of CA do not cause lethal MI. With the development of intestinal gangrene with widespread (total, subtotal) damage to the midgut and hindgut, the etiological factor (affected vessel, obstruction mechanism) ceases to matter in the further course of the disease (progression of gangrene, development of peritonitis, severe general intoxication). In this regard, to increase the efficiency of earl y assessment of ischemia, its severity and intestinal viability, it is relevant to search for sensitive markers of MI and develop clear criteria for determining the optimal tactics for patient management. Markers of MI may also be useful for assessing intestinal ischemia in the case of isolated lesions of the CA (for example, celiac artery compression syndrome) or to exclude it, taking into account the data obtained on the frequency of isolated lesions of the CA in fatal MI. The article presents and discusses the results of the study and its limiting factors.