Предоперационное применение блокады перикапсулярной группы нервов (PENG-блока) с блокадой латерального кожного нерва бедра при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: проспективное исследование

Abstract

Цель. Оценить анальгетические возможности применения PENG-блока в комбинации с блокадой латерального кожного нерва бедра у пациентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы и методы. В одноцентровом проспективном исследовании приняло участие 62 пациента, госпитализированных для выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=31) – предоперационное выполнение PENG-блока и блокады латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ); 2-я группа (n=31) – контрольная группа. Операция выполнялась в условиях спинальной анестезии. Оценивали выраженность боли (в покое и при движении) по цифровой рейтинговой шкале через 2, 4, 6, 8 и 24 часа после операции, время первого требования опиоидного анальгетика (тримепиридина (промедол)) и его суммарную суточную потребность в 1-е сутки после операции, начало ходьбы после операции, а также качество восстановления пациента после анестезии (по опроснику QoR-15). Результаты. Комбинация PENG-блока и блокады ЛКНБ привела к уменьшению выраженности боли в покое и при движении в течение 8 часов после операции (p<0,001). Сочетание регионарных блокад позволило отсрочить время потребности в первой дозе опиоидного анальгетика (7,5 [6; 8,5] часа против 3,5 [2,5; 4] часа, р<0,0001) и сократить общее его использование в 1-е сутки после операции (20 [0; 20] мг против 60 [60; 60] мг, р<0,0001) по сравнению с контрольной группой. Пациенты 1-й группы были более удовлетворены качеством восстановления после анестезии по опроснику QoR-15 (125,77±16,99 балла против 115,55±17,03 балла, p=0,0212). Заключение. Применение PENG-блока с блокадой ЛКНБ под ультразвуковой навигацией обеспечивает достаточный уровень анальгезии и повышает качество восстановления пациентов после анестезии (по опроснику QoR-15) в первые сутки после ТЭТС.

Purpose. To evaluate the analgesic capabilities of using the PENG block in combination with blockade of the lateral femoral cutaneous nerve in patients undergoing total hip arthroplasty. Materials and methods. The single-center, prospective study included 62 patients hospitalized for total hip arthroplasty (THA). All patients were divided into two groups: group 1 (n=31) – preoperative PENG block and lateral femoral cutaneous nerve block (LFCN); group 2 (n=31) – control group. The operation was performed under spinal anesthesia. The severity of pain (at rest and with movement) was assessed using a digital rating scale at 2, 4, 6, 8 and 24 hours after surgery, the time of the first requirement for an opioid (trimeperidine (promedol)) and its total daily requirement on the 1st day after surgery, the beginning of walking after surgery, as well as the quality of the patient’s recovery after anesthesia (according to the QoR-15 questionnaire). Results. The combination of PENG block and LFCN block led to a decrease in the severity of pain at rest and with movement within 8 hours after surgery (p<0.001). The combination of regional blockades made it possible to delay the time required for the first dose of an opioid (7.5 [6; 8.5] by 1 day after surgery (20 [0; 20] mg versus 60 [60; 60] mg, p<0.0001) compared with the control group. Patients of group 1 were more satisfied with the quality of recovery after anesthesia according to the QoR-15 questionnaire (125.77±16.99 points versus 115.55±17.03 points, p=0.0212). Conclusion. The use of a PENG block with LFCN blockade under ultrasound navigation provides a sufficient level of analgesia and improves the quality of recovery of patients after anesthesia (according to the QoR-15 questionnaire) on the first day after THA.