Оценка неинвазивных биомаркеров неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Abstract

ЦЕЛЬ: провести оценку не инвазивных биомаркеров неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и определить наличия взаимосвязи данных биомаркеров с показателями метаболического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 70 пациентов с СД2, находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГУ «РНПЦРМ и ЭЧ» г. Гомеля. Средний возраст пациентов составил 63,20±11,77 лет, стаж СД2 16,10±9,69 лет. Проводилась оценка: индекса массы тела (ИМТ), гликированного гемоглобина (НbА 1c ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), тромбоцитов крови. Индекс HSI (Hepatic steatosis index), рассчитан по формуле: HSI = 8 × (АЛТ/АСТ отношение) + ИМТ + 2 (если женщина) + 2 (если имеется СД). Пороговое значение HSI > 36,0 показывает наличие стеатоза печени. Тест FIB-4 рассчитывался по формуле: FIB-4 = Возраст (лет) × АСТ/ (тромбоциты (109/л) × sqrt(АЛТ)). FIB-4 меньше 1,45 означает отсутствие значимого фиброза печени. Индекс инсулинорезистентности ТГ/ЛПВП рассчитанный как отношение ТГ к ЛПВП составляющий более 1,65 соответствует наличию инсулинорезистентности. Статистическая обработка массива данных выполнена с помощью статистической программы «Statistica 10.0» (StatSoft, GS35F-5899H). В качестве критерия статистической достоверной значимости результатов рассматривается уровень p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана индекса HSI составила 50,56 [45,84; 56,10] и соответствует наличию стеатогепатоза, причем у 96% пациентов группы исследования индекс HSI составил более 36,0. Медиана индекса FIB-4 составила 0,99 [0,76; 1,21] и соответствует низкому риску фиброза печени, причем у 80% пациентов значение FIB-4 меньше 1,45. Медиана индекса ТГ/ЛПВП 1,46 [0,90; 2,10]. У 40% пациентов с СД2 индекс ТГ/ЛПВП составил более 1,65 и соответствует наличия инсулинорезистентности. Для выявления взаимосвязи не инвазивных биомаркеров НАЖБП с показателями метаболического контроля у пациентов с СД2 проведён корреляционный анализ методом Спирмена. Индекс ТГ/ЛПВП положительно взаимосвязан с ИМТ (rs=0,54; p<0,05), уровнем НbА 1c (rs=0,43; p<0,05), и отрицательно с возрас- том пациентов (rs=-0,53; p<0,05). Индекс HSI положительно взаимосвязан с уровнем НbА 1c (rs=0,49; p<0,05), ИМТ (rs=0,83; p<0,05). Индекс FIB-4 отрицательно взаимосвязан с ИМТ (rs=-0,38; p<0,05), индексом ТГ/ЛПВП (rs=-0,40; p<0,05) и положительно с возрастом пациентов (rs=0,57; p<0,05). ВЫВОДЫ: у 96% пациентов с СД2 значение индекса HSI соответствует наличию стеатогепатоза, тогда как, у 40% пациентов отмечена инсулинорезистентность (согласно значения индекса ТГ/ЛПВП) и у 20% па- циентов значения индекса FIB-4 соответствует высокому риску фиброза печени. Индексы ТГ/ЛПВП и HSI положительно взаимосвязаны с такими показателями метаболического контроля, как ИМТ и уровнем НbА1c. На индекс FIB-4 оказывают влияние значения ИМТ, степень инсулинорезистентности и возрастная характеристика пациента.