Модификация факторов кардиоваскулярного риска и эволюция сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде

Abstract

Цель Оценить вклад традиционных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска (ФКР) в развитие хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) у реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, включавшее 740 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХТЗП) и цирротической кардиомиопатией (ЦКМП), разделенных в процессе наблюдения (5,4±2,29 года) на две группы: реципиенты трансплантата печени (n=420) и пациенты с ХТЗП из листа ожидания, не получившие донорский орган (n=320). У лиц, вошедших в исследование при включении в лист ожидания, на всех этапах гепатокардиального континуума изучали ФКР, анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные. Результаты Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде реципиенты трансплантата печени относятся к группе высокого кардиоваскулярного риска: за 5-летний период наблюдения у 35,7% (n=150) из них развился метаболический синдром (МС), у 9,8% на фоне МС была верифицирована ХИБС. Выявлена высокая частота встречаемости традиционных ФКР (артериальная гипертензия – 88,6%, ожирение – 36,6%, гиперхолестеринемия –77,8%, гипертриглицеридемия – 43,6%, сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности – 35,4%, повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности – 66,8% и очень низкой плотности – 51,2%, повышенный индекс атерогенности – 61,5%), появление в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с периодом нахождения пациентов в листе ожидания дополнительных ФКР: повышение индекса массы тела, кальциевого индекса, уровня метаболитов оксида азота, эндотелина-1, гомоцистеина, молекул межклеточной адгезии VCAM-1 и ICAM-1, снижение показателя эндотелий-зависимой вазодилатации и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м 2 . Разработана модель развития ХИБС с применением комплекса независимых факторов риска, обладающая прогностической точностью 84,6%. Заключение Полученные результаты свидетельствуют о модификации ФКР и динамическом изменении сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени: прогрессировании ЦКМП в период их нахождения на листе ожидания, регрессировании ее проявлений в течение первых 12 месяцев после проведения ортотопической трансплантации печени, увеличении суммарного кардиоваскулярного риска и вероятности развития ХИБС в отдаленном послеоперационном периоде.